福井 康夫 大量保有報告書

提出書類 大量保有報告書
提出日
提出者 福井 康夫
提出先 インパクトホールディングス株式会社
カテゴリ 大量保有報告書

                                                          EDINET提出書類
                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No.17
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     福井 康夫
    【住所又は本店所在地】                     東京都世田谷区
    【報告義務発生日】                     2023年3月10日
    【提出日】                     2023年3月17日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     9
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     株券等保有割合の1%以上の増加
                         共同保有者の増加
                         提出者1の単体株券等保有割合の1%以上の減少
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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
    第1【発行者に関する事項】
     発行者の名称                      インパクトホールディングス株式会社
     証券コード                      6067

     上場・店頭の別                      上場

     上場金融商品取引所                      東京証券取引所マザーズ市場

    第2【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      福井 康夫

     住所又は本店所在地                      東京都世田谷区

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社役員

     勤務先名称                      インパクトホールディングス株式会社

     勤務先住所                      東京都渋谷区渋谷二丁目12番19号 東建インターナショナルビル6階

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      インパクトホールディングス株式会社 代表取締役副社長 寒河江 清人
     電話番号                      03-5464-8321

     (2)【保有目的】

     発行会社の創業者及び代表取締役として経営に参画するため、また経営の安定化を図るために保有しています。
     (3)【重要提案行為等】

     当該事項はございません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
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     株券又は投資証券等(株・口)                             500,000
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A       360,000                -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O       860,000      P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                860,000
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                360,000
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            12.14
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                            20.05
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類          数量      割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
     2023年3月10日           普通株式          560,700      7.91    市場外            処分            4500

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     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
     提出者1は、令和3年2月16日付で借入金の担保として、東海東京証券株式会社に300,000株(契約時)差し入れており、令
     和4年2月17日付で借入金の担保として、東海東京証券株式会社に200,000株差し入れております。
     提出者1は、令和5年1月26日、株式会社BCJ-70(公開買付者)との間で、公開買付応募・不応募契約を締結し、提出者1が
     所有する発行者の普通株式(発行者株式)のうち560,700株を、同日公表の公開買付者による発行者株式及び発行者の新株予
     約権(発行者新株予約権)を対象とする公開買付け(本公開買付け)に応募し、500,000株について本公開買付けに応募しな
     い旨を合意しました。同契約において、提出者1は、その保有する発行者株式のうち500,000株に設定されている担保につい
     て、本公開買付けの決済開始後速やかに、提出者1が当該担保の対象となる被担保債務を弁済し、当該担保を解除するよう東
     海東京証券株式会社と協議・交渉することを合意しました。公開買付者は、本公開買付けの終了後に発行者を非公開化するた
     めの手続(本スクイーズアウト手続)の一環として、発行者株式の併合(本株式併合)を行うことを付議議案に含む臨時株主
     総会(本臨時株主総会)の開催を発行者に要請することを予定しており、同契約において、提出者1は、発行者の株主とし
     て、本臨時株主総会において、当該時点で所有する全ての発行者株式に係る議決権の行使として、本株式併合に関連する議案
     に賛成することを合意しました。同契約において、提出者1は、提出者1が所有する全ての発行者新株予約権について、本公
     開買付けに応募せず、本公開買付けの決済開始後直ちに(遅くとも本臨時株主総会の基準日の前日までに)その全てを行使し
     発行者株式を引き受けることを同意しました。
     提出者1は、令和5年1月26日、公開買付者の親会社である株式会社BCJ-69(BCJ-69)の親会社である
     BCPE Shibuya Cayman, L.P.(BCPE Shibuya)及び提出者2との間で株主間契約を締結し、同契約において本スクイーズアウ
     ト手続の完了後に、公開買付者を株式交換完全親会社とし、発行者を株式交換完全子会社とし、株式交換の対価をBCJ-69の普
     通株式とする三角株式交換(本株式交換)の実施に必要な一切の行為をすることを合意しました。
     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                      469,388
     借入金額計(X)(千円)                                                       86,392

     その他金額計(Y)(千円)

     上記(Y)の内訳

     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      555,781

      ②【借入金の内訳】

                                                     借入      金額
        名称(支店名)            業種     代表者氏名               所在地
                                                     目的     (千円)
     株式会社みずほ銀行              銀行     藤原 弘治         東京都千代田区大手町1-5-5                     2      86,392

      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      法人
     氏名又は名称                      福井企画合同会社

     住所又は本店所在地                      東京都世田谷区深沢7丁目8番5号

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

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                                                         福井 康夫(E26904)
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      ②【個人の場合】
     生年月日
     職業

     勤務先名称

     勤務先住所

      ③【法人の場合】

     設立年月日                      2019年8月27日
     代表者氏名                      福井 康夫

     代表者役職                      代表社員

     事業内容                      有価証券の保有、管理、売却、投資及び運用

      ④【事務上の連絡先】

                           インパクトホールディングス株式会社 管理本部 総務人事部長 番場 雄
     事務上の連絡先及び担当者名
                           飛
     電話番号                      03-5464-8321

     (2)【保有目的】

     発行会社の安定株主として株式を保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

     当該事項はございません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                             370,000

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A                       -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O       370,000      P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が
                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                370,000
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                   0
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             5.50
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             5.50
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     提出者2は、令和5年1月26日、公開買付者との間で、公開買付不応募契約を締結し、提出者2が所有する発行者株式の全て
     について、本公開買付けに応募しない旨を合意しました。公開買付者は、本スクイーズアウト手続の一環として、本臨時株主
     総会の開催を発行者に要請することを予定しており、同契約において、提出者2は、発行者の株主として、本臨時株主総会に
     おいて、当該時点で所有する全ての発行者株式に係る議決権の行使として、本株式併合に関連する議案に賛成することを合意
     しました。
     提出者2は、令和5年1月26日、BCPE Shibuya及び提出者1との間で株主間契約を締結しており、同契約において、本スク
     イーズアウト手続の完了後に本株式交換の実施に必要な一切の行為をすることを合意しました。
     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)
     借入金額計(X)(千円)                                                      847,670

     その他金額計(Y)(千円)

     上記(Y)の内訳

     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      847,670

      ②【借入金の内訳】

                                                       借入     金額
        名称(支店名)            業種        代表者氏名                 所在地
                                                       目的    (千円)
                       代表取締役頭取 藤原           弘

     みずほ銀行(虎ノ門支                                東京都千代田区大手町1丁目5番5
                   銀行                                    2    847,670
     店)                                号
                       治
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
                                 6/18


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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
    第3【共同保有者に関する事項】

    1【共同保有者/1】
     (1)【共同保有者の概要】
      ①【共同保有者】
     個人・法人の別                      法人(株式会社)
     氏名又は名称                      株式会社BCJ-70

     住所又は本店所在地                      東京都千代田区丸の内一丁目1番1号 パレスビル5階

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業

     勤務先名称

     勤務先住所

      ③【法人の場合】

     設立年月日                      2022年11月21日
     代表者氏名                      杉本 勇次

     代表者役職                      代表取締役

     事業内容                      投資業

      ④【事務上の連絡先】

                           アンダーソン・毛利・友常法律事務所 外国法共同事業
     事務上の連絡先及び担当者名
                           弁護士 菅 隆浩/同 牧 大祐
     電話番号                      03-6775-1000

     (2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                            4,804,327

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A       198,800                -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
     対象有価証券償還社債                      F                         M
     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O      5,003,127       P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                               5,003,127
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                198,800
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            72.25
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

     株券等保有割合(%)
    2【共同保有者/2】

     (1)【共同保有者の概要】
      ①【共同保有者】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      村松 篤

     住所又は本店所在地                      埼玉県さいたま市北区

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社員

     勤務先名称                      インパクトホールディングス株式会社

     勤務先住所                      東京都渋谷区渋谷二丁目12番19号

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

                                 8/18


                                                          EDINET提出書類
                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
      ④【事務上の連絡先】
                           アンダーソン・毛利・友常法律事務所 外国法共同事業
     事務上の連絡先及び担当者名
                           弁護士 菅 隆浩/同 牧 大祐
     電話番号                      03-6775-1000

     (2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A       50,000               -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O       50,000     P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                 50,000
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                 50,000
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             0.74
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

     株券等保有割合(%)
    3【共同保有者/3】

     (1)【共同保有者の概要】
      ①【共同保有者】
     個人・法人の別                      個人
                                 9/18


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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
     氏名又は名称                      井口 康孝
     住所又は本店所在地                      東京都世田谷区

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社員

     勤務先名称                      インパクトホールディングス株式会社

     勤務先住所                      東京都渋谷区渋谷二丁目12番19号

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

                           アンダーソン・毛利・友常法律事務所 外国法共同事業
     事務上の連絡先及び担当者名
                           弁護士 菅 隆浩/同 牧 大祐
     電話番号                      03-6775-1000

     (2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A       27,500               -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O       27,500     P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
                                10/18


                                                          EDINET提出書類
                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が
                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                 27,500
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                 27,500
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             0.41
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

     株券等保有割合(%)
    4【共同保有者/4】

     (1)【共同保有者の概要】
      ①【共同保有者】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      向本 正志

     住所又は本店所在地                      東京都豊島区

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社員

     勤務先名称                      インパクトホールディングス株式会社

     勤務先住所                      東京都渋谷区渋谷二丁目12番19号

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

                           アンダーソン・毛利・友常法律事務所 外国法共同事業
     事務上の連絡先及び担当者名
                           弁護士 菅 隆浩/同 牧 大祐
     電話番号                      03-6775-1000

                                11/18



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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
     (2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】
      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A        7,800               -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O        7,800     P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                 7,800
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                 7,800
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             0.12
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

     株券等保有割合(%)
    5【共同保有者/5】

     (1)【共同保有者の概要】
      ①【共同保有者】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      山下 光雄

     住所又は本店所在地                      東京都府中市

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
      ②【個人の場合】
     生年月日
     職業                      会社員

     勤務先名称                      インパクトホールディングス株式会社

     勤務先住所                      東京都渋谷区渋谷二丁目12番19号

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

                           アンダーソン・毛利・友常法律事務所 外国法共同事業
     事務上の連絡先及び担当者名
                           弁護士 菅 隆浩/同 牧 大祐
     電話番号                      03-6775-1000

     (2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A        8,000               -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O        8,000     P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                 8,000
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                 8,000
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
                                13/18


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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             0.12
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

     株券等保有割合(%)
    6【共同保有者/6】

     (1)【共同保有者の概要】
      ①【共同保有者】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      川上 友

     住所又は本店所在地                      沖縄県名護市

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社役員

     勤務先名称                      株式会社MEDIAFLAG

     勤務先住所                      沖縄県名護市豊原224番地3

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

                           アンダーソン・毛利・友常法律事務所 外国法共同事業
     事務上の連絡先及び担当者名
                           弁護士 菅 隆浩/同 牧 大祐
     電話番号                      03-6775-1000

     (2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A        8,000               -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

                                14/18


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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
     対象有価証券カバードワラント                       C                          J
     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O        8,000     P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                 8,000
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                 8,000
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             0.12
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

     株券等保有割合(%)
    7【共同保有者/7】

     (1)【共同保有者の概要】
      ①【共同保有者】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      岡野 泰也

     住所又は本店所在地                      京都府京都市

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社役員

     勤務先名称                      cabic株式会社

     勤務先住所                      京都府京都市中京区烏丸通六角上ル饅頭屋町617番地六角長谷ビル8階

                                15/18



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                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
      ③【法人の場合】
     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

                           アンダーソン・毛利・友常法律事務所 外国法共同事業
     事務上の連絡先及び担当者名
                           弁護士 菅 隆浩/同 牧 大祐
     電話番号                      03-6775-1000

     (2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A        8,000               -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O        8,000     P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                 8,000
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                 8,000
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             0.12
     (T/(U+V)×100)
                                16/18


                                                          EDINET提出書類
                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
     直前の報告書に記載された
     株券等保有割合(%)
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

    1【提出者及び共同保有者】
     (1)    福井 康夫
     (2)    福井企画合同会社
     (3)    株式会社BCJ-70
     (4)    村松 篤
     (5)    井口 康孝
     (6)    向本 正志
     (7)    山下 光雄
     (8)    川上 友
     (9)    岡野 泰也
    2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                            5,674,327

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A       668,100                -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O      6,342,427       P             Q

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                               6,342,427
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                668,100
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                               6,725,794
     ( 2023年3月10日       現在)
                                17/18


                                                          EDINET提出書類
                                                         福井 康夫(E26904)
                                                           大量保有報告書
     上記提出者の株券等保有割合(%)
                                                            85.78
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

     株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
     福井 康夫                                    860,000                   12.14

     福井企画合同会社                                    370,000                    5.50

     株式会社BCJ-70                                   5,003,127                    72.25

     村松 篤                                    50,000                   0.74

     井口 康孝                                    27,500                   0.41

     向本 正志                                     7,800                   0.12

     山下 光雄                                     8,000                   0.12

     川上 友                                     8,000                   0.12

     岡野 泰也                                     8,000                   0.12

              合計                          6,342,427                    85.78

                                18/18












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