中野 剛人 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 中野 剛人 |
| 提出先 | 株式会社ｅＷｅＬＬ |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
中野 剛人(E37954)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 中野 剛人
【住所又は本店所在地】 大阪府枚方市
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 2024年３月８日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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中野 剛人(E37954)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ｅＷｅＬＬ
証券コード 5038
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中野 剛人
住所又は本店所在地 大阪府枚方市
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ｅＷｅＬＬ 管理本部 澤田 景一朗
電話番号 06-6243-3355
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No.４
訂正される報告書の報告義務発生日 2023年９月29日
訂正箇所 下記参照
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ｅＷｅＬＬ 管理本部 澤田 景一朗
電話番号 06-6243-9355
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ｅＷｅＬＬ 管理本部 澤田 景一朗
電話番号 06-6243-3355
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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中野 剛人(E37954)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2023年８月８日 新株予約権 75,000 1.04 市場外 処分 新株予約権の行使
2023年８月８日 株券（普通株式） 75,000 1.04 市場外 取得 242円
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①提出者は、2022年10月14日に三井住友信託銀行株式会社との間に金銭消費貸借契約が締結されており、当該契約に基
づき提出者が保有する株式のうち45,000株を同行に対して担保として差し入れております。
②提出者は、2023年３月30日に大和証券株式会社との間に株式担保融資契約が締結されており、当該契約に基づき提出
者が保有する株式のうち108,800株を同社に対して担保として差し入れております。
③提出者は、2023年９月29日に野村信託銀行株式会社との間に株式担保融資契約が締結されており、当該契約に基づき
提出者が保有する株式のうち205,000株を同社に対して担保として差し入れております。
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①提出者は、2022年10月14日に三井住友信託銀行株式会社との間に金銭消費貸借契約が締結されており、当該契約に基
づき提出者が保有する株式のうち45,000株を同行に対して担保として差し入れております。
②提出者は、2023年３月30日に大和証券株式会社との間に株式担保融資契約が締結されており、当該契約に基づき提出
者が保有する株式のうち108,800株を同社に対して担保として差し入れております。
③提出者は、2023年３月30日に大和証券株式会社との間に株式担保融資契約が締結されており、当該契約に基づき提出
者が保有する株式のうち87,200株を2023年８月８日に同社に対して担保として差し入れております。
④提出者は、2023年９月29日に野村信託銀行株式会社との間に株式担保融資契約が締結されており、当該契約に基づき
提出者が保有する株式のうち205,000株を同社に対して担保として差し入れております。
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
124,930
自己資金額（W）（千円）
48,960
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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中野 剛人(E37954)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
普通株式
2019年11月15日 １：100の株式分割により 158,895株取得
2022年６月15日 １：15の株式分割により 2,247,000株取得
2023年５月19日 譲渡制限付株式報酬として3,319株取得
新株予約権（ストックオプション）
2016年７月25日 新株予約権割当により 800株取得
上記（Y）の内訳
2019年９月30日 新株予約権の行使により 480株減少
2019年11月15日 1：100の株式分割により 31,680株取得
2020年11月30日 新株予約権割当により 5,000株取得
2022年６月15日 １：15の株式分割により 518,000株取得
2022年６月30日 新株予約権の行使により 480,000株減少
2022年８月８日 新株予約権の行使により 75,000株減少
173,890
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
124,930
自己資金額（W）（千円）
48,960
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
普通株式
2019年11月15日 １：100の株式分割により 158,895株取得
2022年６月15日 １：15の株式分割により 2,247,000株取得
2023年５月19日 譲渡制限付株式報酬として3,319株取得
新株予約権（ストックオプション）
2016年７月25日 新株予約権割当により 800株取得
上記（Y）の内訳
2019年９月30日 新株予約権の行使により 480株減少
2019年11月15日 1：100の株式分割により 31,680株取得
2020年11月30日 新株予約権割当により 5,000株取得
2022年６月15日 １：15の株式分割により 518,000株取得
2022年６月30日 新株予約権の行使により 480,000株減少
2023年８月８日 新株予約権の行使により 75,000株減少
173,890
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
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