株式会社サスティナ 変更報告書
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株式会社サスティナ(E37252)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.9
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 株式会社サスティナ
代表取締役 中山明
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区神南一丁目23番14号
【報告義務発生日】 2023年12月25日
【提出日】 2023年12月27日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 3
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 保有する株券等の内訳の変更
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 パス株式会社
証券コード 3840
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社サスティナ
住所又は本店所在地 東京都渋谷区神南一丁目23番14号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 1958年5月26日
代表者氏名 中山明
代表者役職 代表取締役
事業内容 不動産賃貸業
④【事務上の連絡先】
代表取締役
事務上の連絡先及び担当者名
中山明
電話番号 06-6223-2301
(2)【保有目的】
経営権維持
(3)【重要提案行為等】
該当事項無し
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 14,955,100
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 9,236,600 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 24,191,700 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 24,191,700
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 9,236,600
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 54,609,516
( 2023年12月25日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
37.89
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
37.89
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2023年12月25日 新株予約権 1,000,000 1.57 市場外 処分 新株予約権行使
60(新株予約権
2023年12月25日 株券 1,000,000 1.57 市場外 取得 行使による取
得)
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項無し
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 897,986
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 897,986
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社サンテック
住所又は本店所在地 大阪府堺市堺区戎島町二丁30番地1-802号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 2013年7月5日
代表者氏名 西川 品子
代表者役職 代表取締役
事業内容 健康食品開発、製造
④【事務上の連絡先】
株式会社サスティナ
事務上の連絡先及び担当者名 代表取締役
中山 明
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電話番号 06-6223-2301
(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
該当事項無し
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 4,883,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 4,883,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 4,883,800
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 53,609,516
( 2023年12月25日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
9.11
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
9.11
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項無し
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 642,748
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 642,748
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社きずな
住所又は本店所在地 東京都中央区京橋一丁目3番2号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 1988年7月28日
代表者氏名 西川 品子
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代表者役職 代表取締役
事業内容 不動産業
④【事務上の連絡先】
株式会社サスティナ
事務上の連絡先及び担当者名 代表取締役
中山 明
電話番号 06-6223-2301
(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
該当事項無し
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 2,011,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,011,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,011,500
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
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②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 53,609,516
( 2023年12月25日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
3.75
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
3.75
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項無し
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 203,162
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 203,162
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 株式会社サスティナ
(2) 株式会社サンテック
(3) 株式会社きずな
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2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 21,850,400
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 9,236,600 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 31,087,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 31,087,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 9,236,600
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 54,609,516
( 2023年12月25日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
48.69
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
48.69
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
株式会社サスティナ 24,191,700 37.89
株式会社サンテック 4,883,800 9.11
株式会社きずな 2,011,500 3.75
合計 31,087,000 48.69
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