森山 茂 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 森山 茂 |
| 提出先 | サムティ株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
森山 茂(E24510)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 森山 茂
【住所又は本店所在地】 大阪府豊中市
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 2023年12月15日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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森山 茂(E24510)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 サムティ株式会社
証券コード 3244
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 森山 茂
住所又は本店所在地 大阪府豊中市
事務上の連絡先及び担当者名 公益財団法人森山財団 奥村 麻由
電話番号 06-6335-7815
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人（有限会社）
氏名又は名称 有限会社剛ビル
住所又は本店所在地 大阪市淀川区西中島6丁目1番1号
事務上の連絡先及び担当者名 公益財団法人森山財団 奥村 麻由
電話番号 06-6335-7815
３【提出者（大量保有者）／３】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 森山純子
住所又は本店所在地 大阪府豊中市
事務上の連絡先及び担当者名 公益財団法人森山財団 奥村 麻由
電話番号 06-6335-7815
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書 NO.31
訂正される報告書の報告義務発生日 2023年9月26日
訂正箇所 下記の通りです。
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 46,584,085
（2023年9月26日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.46
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.45
株券等保有割合（％）
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森山 茂(E24510)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 46,584,085
（2023年9月26日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.46
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.46
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 25,677
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円） 20,907
・2004年12月15日付の株式分割により3,870株を取得
・2007年2月26日付の株式分割により31,600株を取得
・2014年4月１日付の株式分割により2,947,785株を取得
上記（Y）の内訳
うち、733,728株は処分により減少し、報告義務発生日時点で2,947,785株と
なっております。
・2019年4月19日付で譲渡制限付株式報酬として13,800株を取得
・2019年5月7日付でストックオプションにて384,272株を取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 46,584
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 25,677
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円） 20,907
・2004年12月15日付の株式分割により3,870株を取得
・2007年2月26日付の株式分割により31,600株を取得
・2014年4月１日付の株式分割により3,681,513株を取得
上記（Y）の内訳
うち、733,728株は処分により減少し、報告義務発生日時点で2,947,785株と
なっております。
・2019年4月19日付で譲渡制限付株式報酬として13,800株を取得
・2019年5月7日付でストックオプションにて384,272株を取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 46,584
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 9,500
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森山 茂(E24510)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
借入金額計（X）（千円） 153,715
その他金額計（Y）（千円）
・2004年12月15日付の株式分割により1,800株を取得
上記（Y）の内訳 ・2007年2月26日付の株式分割により7,600株を取得
・2014年4月1日付の株式分割により940,500株を取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 163,215
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 9,500
借入金額計（X）（千円） 332,100
その他金額計（Y）（千円）
・2004年12月15日付の株式分割により1,800株を取得
上記（Y）の内訳 ・2007年2月26日付の株式分割により7,600株を取得
・2014年4月1日付の株式分割により940,500株を取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 341,600
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
株式会社三井住友銀行（梅田支店） 銀行 髙島 誠 大阪府大阪市北区角田町8-47 2 153,715
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
株式会社三井住友銀行（梅田支店） 銀行 髙島 誠 大阪府大阪市北区角田町8-47 2 332,100
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 46,584,085
（2023年9月26日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
8.86
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
9.85
株券等保有割合（％）
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森山 茂(E24510)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 46,584,085
（2023年9月26日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
8.85
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
9.87
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
森山 茂 2,541,572 5.46
有限会社剛ビル 1,220,000 2.62
森山純子 362,500 0.78
合計 4,124,072 8.86
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
森山 茂 2,541,572 5.46
有限会社剛ビル 1,220,000 2.62
森山純子 362,500 0.78
合計 4,124,072 8.85
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