中島 崇 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 中島 崇 |
| 提出先 | メディキット株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
中島 崇(E10235)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.10
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 九州財務局長
【氏名又は名称】 中島 崇
【住所又は本店所在地】 宮崎県日向市
【報告義務発生日】 2024年1月31日
【提出日】 2024年2月2日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が１％以上変動したため
単体株券等保有割合が１％以上変動したため
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変更報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 メディキット株式会社
証券コード 7749
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中島 崇
住所又は本店所在地 宮崎県日向市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 東郷メディキット株式会社
勤務先住所 宮崎県日向市大字日知屋亀川17148-6
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 東郷メディキット株式会社 中島 崇
0982 (53) 8000
電話番号
（２）【保有目的】
発行会社の取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として長期保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 563,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 563,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 563,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 18,880,000
（ 2024年1月31日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
2.98
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.98
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2022年７月28日に取得した1,500株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結しています。本契約によ
り、提出者は発行会社普通株式の割当てを受けた日より、発行会社又は発行会社子会社の役職員の地位のうち発行会社の取締
役会が予め定める地位を退任又は退職した直後の時点までの間、第三者への譲渡、担保権の設定その他一切の処分を禁止され
ております。
2023年７月27日に取得した1,500株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結しています。本契約によ
り、提出者は発行会社普通株式の割当てを受けた日より、発行会社又は発行会社子会社の役職員の地位のうち発行会社の取締
役会が予め定める地位を退任又は退職した直後の時点までの間、第三者への譲渡、担保権の設定その他一切の処分を禁止され
ております。
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 19,159
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2002年２月28日株式分割により11,880株を取得
2002年10月１日合併により2,000株を取得
上記（Y）の内訳 2006年６月１日株式分割により14,000株を取得
2012年10月１日株式分割により252,000株を取得
2020年４月１日株式分割により280,000株を取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 19,159
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社ナカジマコーポレーション
住所又は本店所在地 千葉県習志野市谷津５－１－７
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 1981年7月15日
代表者氏名 中島 朋子
代表者役職 代表取締役
事業内容 不動産賃貸業
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変更報告書
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 東郷メディキット株式会社 中島 崇
0982 (53) 8000
電話番号
（２）【保有目的】
創業家一族の出資会社であり、安定株主として長期保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 5,336,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 5,336,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 5,336,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 18,880,000
（ 2024年1月31日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
28.26
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
38.86
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2024年1月31日 普通株式 2,000,000 10.59 市場外 処分 2,388
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者は、メディキット株式会社（以下、「発行会社」といいます。）が2023年12月６日から2024年１月９日までの間実施し
た発行会社普通株式に対する公開買付け（以下、「本公開買付け」といいます。）に対し、提出者の保有する発行会社普通株
式2,000,000株に応募し、本公開買付は、2024年１月９日に成立しました。なお、応募株券等については、2024年１月31日に
決済が完了しています。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 716,790
借入金額計（X）（千円） 8,465,200
その他金額計（Y）（千円）
2002年２月26日株式分割により89,100株を取得
2002年10月１日合併により11,000株を取得
2006年６月１日株式分割により130,500株を取得
上記（Y）の内訳 2012年10月１日株式分割により2,538,000株を取得
2020年４月１日株式分割により3,153,000株を取得
2015年１月13日、880,000株を処分し、残り5,041,600株
2024年１月31日、2,000,000株を処分し、残り3,041,600株
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 9,181,990
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
三菱UFJ銀行（春日町） 銀行業 藤本 朋彦 東京都文京区小石川１－１－１ 2 600,200
みずほ銀行（神田法人第二部） 銀行業 犬塚 美克 東京都千代田区神田小川町１－１ 2 350,000
中島 弘子 個人 宮崎県日向市 2 400,000
中島 弘明 個人 宮崎県日向市 2 7,115,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 中島 崇
（２） 株式会社ナカジマコーポレーション
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２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 5,899,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 5,899,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 5,899,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 18,880,000
（ 2024年1月31日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
31.24
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
41.84
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
中島 崇 563,000 2.98
株式会社ナカジマコーポレーション 5,336,000 28.26
合計 5,899,000 31.24
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