西川 正洋 変更報告書

提出書類 変更報告書 減少
提出日
提出者 西川 正洋
提出先 西川ゴム工業株式会社
カテゴリ 変更報告書

                                                          EDINET提出書類
                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書      No.16
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     中国財務局長
    【氏名又は名称】                     西川 正洋
    【住所又は本店所在地】                     広島市西区
    【報告義務発生日】                     2023年11月15日
    【提出日】                     2023年11月22日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     5
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     株券等保有割合が1%以上減少のため
                                 1/14
















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                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
     発行者の名称                      西川ゴム工業株式会社
     証券コード                      5161

     上場・店頭の別                      上場

     上場金融商品取引所                      東京

    第2【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      西川 正洋

     住所又は本店所在地                      広島市西区

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社役員

     勤務先名称                      西川ゴム工業株式会社

     勤務先住所                      広島市西区三篠町二丁目2番8号

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      西川ゴム工業株式会社 総務部 山本 隆司
     電話番号                      082-237-9371

     (2)【保有目的】

     西川ゴム工業株式会社の代表取締役会長であり、今後も長期安定株主として保有する予定であります。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
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                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
     株券又は投資証券等(株・口)                            1,048,084                 0             0
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A          0             -   H          0
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B          0             -   I          0

     対象有価証券カバードワラント                       C           0             0   J          0

     株券預託証券                                0             0             0

     株券関連預託証券                      D          0             0   K          0

     株券信託受益証券                                0             0             0

     株券関連信託受益証券                      E          0             0   L          0

     対象有価証券償還社債                      F          0             0   M          0

     他社株等転換株券                       G           0             0   N          0

     合計(株・口)                      O      1,048,084       P          0   Q          0

     信用取引により譲渡したことにより

                           R                                   0
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S                                   0
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                               1,048,084
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                   0
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                              19,995,387
     ( 2023年11月15日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             5.24
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             5.94
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日          株券等の種類           数量     割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別           単価
     2023年11月15日           株券(普通株式)            50,000      0.25    市場外           処分            寄附

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     該当事項はありません。
     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                      644,736
     借入金額計(X)(千円)

     その他金額計(Y)(千円)

                                 3/14


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                                                             変更報告書
     上記(Y)の内訳
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      644,736

      ②【借入金の内訳】

                                                 借入         金額
        名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      西川 明美

     住所又は本店所在地                      広島市西区

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業                      会社役員

     勤務先名称                      西和興産株式会社

     勤務先住所                      広島市西区大宮一丁目27番4号

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      西川ゴム工業株式会社 総務部 山本 隆司
     電話番号                      082-237-9371

     (2)【保有目的】

     長期安定株主として保有する予定であります。
     (3)【重要提案行為等】

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                                                             変更報告書
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                             43,614               0             0

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A          0             -   H          0
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B          0             -   I          0

     対象有価証券カバードワラント                       C           0             0   J          0

     株券預託証券                                0             0             0

     株券関連預託証券                      D          0             0   K          0

     株券信託受益証券                                0             0             0

     株券関連信託受益証券                      E          0             0   L          0

     対象有価証券償還社債                      F          0             0   M          0

     他社株等転換株券                       G           0             0   N          0

     合計(株・口)                      O       43,614     P          0   Q          0

     信用取引により譲渡したことにより

                           R                                   0
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S                                   0
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                 43,614
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                   0
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                              19,995,387
     ( 2023年11月15日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             0.22
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             0.22
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     該当事項はありません。
                                 5/14



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     (7)【保有株券等の取得資金】
      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                       25,800
     借入金額計(X)(千円)

     その他金額計(Y)(千円)

     上記(Y)の内訳

     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       25,800

      ②【借入金の内訳】

                                                 借入         金額
        名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    3【提出者(大量保有者)/3】

     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      法人(株式会社)
     氏名又は名称                      株式会社大宮クラブ

     住所又は本店所在地                      広島市西区大宮一丁目27番4号

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業

     勤務先名称

     勤務先住所

      ③【法人の場合】

     設立年月日                      1972年3月10日
     代表者氏名                      西川 正洋

     代表者役職                      代表取締役

     事業内容                      貸しビル業

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      西川ゴム工業株式会社 総務部 山本 隆司
     電話番号                      082-237-9371

                                 6/14


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                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
     (2)【保有目的】
     長期安定株主として保有する予定であります。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                             199,611                0             0

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A          0             -   H          0
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B          0             -   I          0

     対象有価証券カバードワラント                       C           0             0   J          0

     株券預託証券                                0             0             0

     株券関連預託証券                      D          0             0   K          0

     株券信託受益証券                                0             0             0

     株券関連信託受益証券                      E          0             0   L          0

     対象有価証券償還社債                      F          0             0   M          0

     他社株等転換株券                       G           0             0   N          0

     合計(株・口)                      O       199,611      P          0   Q          0

     信用取引により譲渡したことにより

                           R                                   0
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S                                   0
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                199,611
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                   0
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                              19,995,387
     ( 2023年11月15日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             1.00
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             1.40
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
                                 7/14


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                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     保有株券の担保契約の内容
     ・担保差し入れ先  三菱UFJ銀行(広島支社)
     ・担保対象株券の数 160,000株
     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                       40,498
     借入金額計(X)(千円)                                                      169,201

     その他金額計(Y)(千円)                                                         0

     上記(Y)の内訳

     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      209,699

     (注)「借入金額計(X)」は、処分前の1株あたりの取得価格(平均)を算出し、当該価格に処分した株数を乗じた額を、当該処
     分前の取得資金合計から差し引く方法により計算しております。
      ②【借入金の内訳】

                                                     借入      金額
         名称(支店名)              業種     代表者氏名              所在地
                                                     目的     (千円)
     広島銀行(横川支店)                 銀行     清宗 一男         広島市西区横川町3-11-9                  2      69,201

     三菱UFJ銀行(広島支店)                 銀行     半沢 淳一         広島市中区本通7-19                  2      100,000

      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    4【提出者(大量保有者)/4】

     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      法人(株式会社)
     氏名又は名称                      西和興産株式会社

     住所又は本店所在地                      広島市西区大宮一丁目27番4号

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業

     勤務先名称

     勤務先住所

      ③【法人の場合】

     設立年月日                      1968年10月2日
                                 8/14


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                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
     代表者氏名                      古屋 由利子
     代表者役職                      代表取締役

     事業内容                      総合保険代理業

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      西川ゴム工業株式会社 総務部 山本 隆司
     電話番号                      082-237-9371

     (2)【保有目的】

     長期安定株主として保有する予定であります。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                             287,639                0             0

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A          0             -   H          0
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B          0             -   I          0

     対象有価証券カバードワラント                       C           0             0   J          0

     株券預託証券                                0             0             0

     株券関連預託証券                      D          0             0   K          0

     株券信託受益証券                                0             0             0

     株券関連信託受益証券                      E          0             0   L          0

     対象有価証券償還社債                      F          0             0   M          0

     他社株等転換株券                       G           0             0   N          0

     合計(株・口)                      O       287,639      P          0   Q          0

     信用取引により譲渡したことにより

                           R                                   0
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S                                   0
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                                287,639
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                   0
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                              19,995,387
     ( 2023年11月15日       現在)
                                 9/14


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                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
     上記提出者の株券等保有割合(%)
                                                             1.44
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             1.44
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     保有株券の担保契約の内容
     ・担保差し入れ先  広島銀行(横川支店) 伊予銀行(広島支店)
     ・担保対象株券の数 186,000株       100,000株
     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                         0
     借入金額計(X)(千円)                                                      450,000

     その他金額計(Y)(千円)                                                         0

     上記(Y)の内訳

     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      450,000

      ②【借入金の内訳】

                                                     借入      金額
         名称(支店名)             業種      代表者氏名              所在地
                                                     目的     (千円)
     広島銀行(横川支店)                銀行     清宗 一男         広島市西区横川町3-11-9                  2      350,000

     伊予銀行(広島支店)                銀行     三好 賢治         広島市中区紙屋町1-1-20                  2      100,000

      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    5【提出者(大量保有者)/5】

     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      個人
     氏名又は名称                      中村 暢子

     住所又は本店所在地                      広島市西区

     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
                                10/14


                                                          EDINET提出書類
                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
     職業                      会社役員
     勤務先名称                      株式会社大宮クラブ

     勤務先住所                      広島市西区大宮一丁目27番4号

      ③【法人の場合】

     設立年月日
     代表者氏名

     代表者役職

     事業内容

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      西川ゴム工業株式会社 総務部 山本 隆司
     電話番号                      082-237-9371

     (2)【保有目的】

     長期安定株主として保有する予定であります。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                             81,752               0          12,000

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A          0             -   H          0
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B          0             -   I          0

     対象有価証券カバードワラント                       C           0             0   J          0

     株券預託証券                                0             0             0

     株券関連預託証券                      D          0             0   K          0

     株券信託受益証券                                0             0             0

     株券関連信託受益証券                      E          0             0   L          0

     対象有価証券償還社債                      F          0             0   M          0

     他社株等転換株券                       G           0             0   N          0

     合計(株・口)                      O       81,752     P          0   Q       12,000

     信用取引により譲渡したことにより

                           R                                   0
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S                                   0
     存在するものとして控除する株券等の数
                                11/14


                                                          EDINET提出書類
                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
     保有株券等の数(総数)
                           T                                 93,752
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                   0
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                              19,995,387
     ( 2023年11月15日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             0.47
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             0.47
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     法第27条の23第3項第2号に記載された12,000株については、中村暢子がその子中村実咲の親権者として実質保有している株式
     であります。
     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)                                                       41,400
     借入金額計(X)(千円)

     その他金額計(Y)(千円)                                                         0

                           ①贈与(法第27条の23第3項本文)=12,000株

     上記(Y)の内訳                      ②贈与(法第27条の23第3項第2号)=12,000株…中村実咲の親権者として実質保
                           有している株式
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       41,400

      ②【借入金の内訳】

                                                 借入         金額
        名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
                                12/14


                                                          EDINET提出書類
                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
    1【提出者及び共同保有者】
     (1)    西川 正洋
     (2)    西川 明美
     (3)    株式会社大宮クラブ
     (4)    西和興産株式会社
     (5)    中村 暢子
    2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                            1,660,700                 0          12,000

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A          0             -   H          0
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B          0             -   I          0

     対象有価証券カバードワラント                       C           0             0   J          0

     株券預託証券                                0             0             0

     株券関連預託証券                      D          0             0   K          0

     株券信託受益証券                                0             0             0

     株券関連信託受益証券                      E          0             0   L          0

     対象有価証券償還社債                      F          0             0   M          0

     他社株等転換株券                       G           0             0   N          0

     合計(株・口)                      O      1,660,700       P          0   Q       12,000

     信用取引により譲渡したことにより

                           R                                   0
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S                                   0
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                               1,672,700
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U                                   0
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                              19,995,387
     ( 2023年11月15日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             8.37
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             9.47
     株券等保有割合(%)
                                13/14



                                                          EDINET提出書類
                                                         西川 正洋(E25737)
                                                             変更報告書
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
     西川 正洋                                   1,048,084                     5.24

     西川 明美                                    43,614                   0.22

     株式会社大宮クラブ                                    199,611                    1.00

     西和興産株式会社                                    287,639                    1.44

     中村 暢子                                    93,752                   0.47

              合計                          1,672,700                     8.37

                                14/14
















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