宮本 彰 変更報告書
EDINET提出書類
宮本 彰(E25807)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.5
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 島田法律事務所
弁護士 大久保由美
【住所又は本店所在地】 東京都千代田区大手町一丁目5番1号大手町ファーストスクエアWest18階
【報告義務発生日】 2023年11月10日
【提出日】 2023年11月15日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 3
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等に関する担保契約等重要な契約の変更
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社キングジム
証券コード 7962
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 宮本彰
住所又は本店所在地 東京都杉並区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社キングジム
勤務先住所 東京都千代田区東神田二丁目10番18号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
東京都千代田区大手町一丁目5番1号大手町ファーストスクエアWest18階
事務上の連絡先及び担当者名 島田法律事務所
弁護士 大久保由美
電話番号 03-3217-5100
（２）【保有目的】
発行会社の役員であり、安定株主として長期保有することを目的としています。
（３）【重要提案行為等】
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 850,944
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 61,650 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 912,594 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 912,594
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 61,650
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 31,459,692
（ 2023年11月10日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
2.90
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.98
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2023年11月10日 普通株式 9,735 0.03 市場外 取得 譲渡制限付株式報酬
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和2年11月13日付けで取得した9,323株、令和3年11月12日付けで取得した9,667株、令和4年11月11日付けで取得した9,301
株、令和5年11月10日付けで取得した9,735株については、発行会社との間でそれぞれ譲渡制限付株式割当契約を締結しており
ます。
当該契約により取得した譲渡制限付株式は、取締役を退任するまでの間、譲渡、担保権の設定その他の処分をすることができ
ません。
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成8年8月9日株式分割により16,322株取得
平成9年8月8日株式分割により244,284株取得
平成16年8月6日株式分割により681,712株取得
平成23年11月28日役員持株会より1,400株引出
平成24年5月28日役員持株会より900株引出
平成24年11月27日役員持株会より1,300株引出
平成25年5月27日役員持株会より900株引出
平成25年11月27日役員持株会より1,100株引出
平成26年5月27日役員持株会より800株引出
平成26年11月27日役員持株会より1,100株引出
平成27年5月27日役員持株会より700株引出
平成27年11月27日役員持株会より1,000株引出
平成28年5月27日役員持株会より700株引出
平成28年11月28日役員持株会より900株引出
平成29年5月29日役員持株会より700株引出
平成29年11月27日役員持株会より800株引出
上記（Y）の内訳
平成30年5月28日役員持株会より600株引出
平成30年11月27日役員持株会より800株引出
令和元年5月27日役員持株会より700株引出
令和元年11月27日役員持株会より900株引出
令和2年5月27日役員持株会より700株引出
令和2年11月13日譲渡制限付株式報酬として9,323株取得
令和2年11月27日役員持株会より900株引出
令和3年2月12日売却により150,000株処分
令和3年5月27日役員持株会より600株引出
令和3年11月12日譲渡制限付株式報酬として9,667株取得
令和3年11月29日役員持株会より900株引出
令和4年5月27日役員持株会より700株引出
令和4年11月11日譲渡制限付株式報酬として9,301株取得
令和4年11月28日役員持株会より800株引出
令和5年5月29日役員持株会より700株引出
令和5年11月10日譲渡制限付株式報酬として9,735株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 宮本敦子
住所又は本店所在地 東京都杉並区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社エムケージム
勤務先住所 東京都千代田区東神田二丁目10番18号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
東京都千代田区大手町一丁目5番1号大手町ファーストスクエアWest18階
事務上の連絡先及び担当者名 島田法律事務所
弁護士 大久保由美
電話番号 03-3217-5100
（２）【保有目的】
発行会社の役員の配偶者であり、安定株主として長期保有することを目的としています。
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 475,632
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
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株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 475,632 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 475,632
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 31,459,692
（ 2023年11月10日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.51
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.47
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成18年6月19日株式交換により593,556株取得
上記（Y）の内訳 平成24年8月20日相続により110,676株取得
平成26年2月14日売却により228,600株処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
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③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社エムケージム
住所又は本店所在地 東京都千代田区東神田二丁目10番18号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 1993年1月14日
代表者氏名 宮本敦子
代表者役職 代表取締役
1.ネイルサロンの経営
2.不動産の賃貸・管理・売買・仲介
3.損害保険業の代理店
事業内容
4.有価証券の売買
5.文具・事務用品の販売
6.前各号に附帯関連する一切の業務
④【事務上の連絡先】
東京都千代田区大手町一丁目5番1号大手町ファーストスクエアWest18階
事務上の連絡先及び担当者名 島田法律事務所
弁護士 大久保由美
電話番号 03-3217-5100
（２）【保有目的】
発行会社の役員の配偶者である宮本敦子の資産管理会社であり、安定株主として長期保有することを目的としています。
（３）【重要提案行為等】
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 775,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 775,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 775,500
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 31,459,692
（ 2023年11月10日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
2.47
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.59
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成24年4月13日付けで、保有株式のうち50,000株を株式会社三井住友銀行に担保提供しています。また、平成24年9月21日付
けで、保有株式のうち500,000株を株式会社三井住友銀行に担保提供しています。
令和4年6月17日付けで、株式会社三井住友銀行に担保として差し入れていた株式のうち277,800株を担保解除しました。
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 365,395
借入金額計（X）（千円） 136,950
その他金額計（Y）（千円）
平成16年8月6日株式分割により250,000株取得
上記（Y）の内訳
令和4年5月10日売却により215,500株処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 502,345
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
宮本彰 個人 東京都杉並区 2 136,950
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 宮本彰
（２） 宮本敦子
（３） 株式会社エムケージム
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 2,102,076
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 61,650 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
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合計（株・口） O 2,163,726 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 2,163,726
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 61,650
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 31,459,692
（ 2023年11月10日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.86
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
7.04
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
宮本彰 912,594 2.90
宮本敦子 475,632 1.51
株式会社エムケージム 775,500 2.47
合計 2,163,726 6.86
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