林 隆弘 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 林 隆弘 |
| 提出先 | ＨＥＲＯＺ株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
林 隆弘(E33895)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 林 隆弘
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和５年９月27日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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林 隆弘(E33895)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 HEROZ株式会社
証券コード 4382
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所プライム市場
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 林 隆弘
住所又は本店所在地 東京都港区
HEROZ株式会社
事務上の連絡先及び担当者名
経営企画部 森 博也
電話番号 03-6435-2495（代表）
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No３
訂正される報告書の報告義務発生日 令和５年５月30日
表紙:提出書類の修正
第２提出者に関する事項>１提出者（大量保有者）／１>（４）上記提出者
の保有株券等の内訳>①保有株券等の数、及び②上記提出者の保有株券等
訂正箇所
の内訳、また、第２提出者に関する事項>１提出者（大量保有者）／１>
（７）保有株券等の取得資金>①取得資金の内訳の項目について、令和5年
9月25日現在から、令和５年5月30日現在に変更
（訂正前）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No３
（訂正後）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No４
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
4,334,799
株券又は投資証券等（株・口）
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林 隆弘(E33895)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
35,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
4,369,799
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
4,369,799
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
35,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
4,333,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
35,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
4,368,000
合計（株・口） O P Q
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林 隆弘(E33895)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
4,368,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
35,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
15,040,737
V
（令和５年９月25日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
28.99
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
28.91
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
15,027,181
V
（令和５年５月30日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
29.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
28.91
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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林 隆弘(E33895)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
平成26年４月25日株式分割（１：1,000）により、無償で普通株式
1,248,750株を取得
平成31年１月１日株式分割（１：２）により、無償で普通株式1,250,000
株を取得
令和元年12月25日に280,250株を処分
上記（Y）の内訳
令和２年１月17日に51,850株を処分
令和２年２月１日株式分割（１：２）により、無償で普通株式2,166,650
株を取得し、残高は4,333,300株
令和５年９月19日に譲渡制限付株式報酬として、無償で1,499株を取得
し、残高は4,334,799株
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成26年４月25日株式分割（１：1,000）により、無償で普通株式
1,248,750株を取得
平成31年１月１日株式分割（１：２）により、無償で普通株式1,250,000
株を取得
上記（Y）の内訳
令和元年12月25日に280,250株を処分
令和２年１月17日に51,850株を処分
令和２年２月１日株式分割（１：２）により、無償で普通株式2,166,650
株を取得し、残高は4,333,300株
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
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