加藤 厚史 変更報告書
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.9
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 加藤 厚史
【住所又は本店所在地】 岐阜県羽島郡笠松町
【報告義務発生日】 令和5年9月4日
【提出日】 令和5年9月11日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 前回報告より、保有割合が1%以上減少したため。
1/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社スタメン
証券コード 4019
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 加藤 厚史
住所又は本店所在地 岐阜県羽島郡笠松町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社QualityStart
勤務先住所 愛知県名古屋市中村区下広井町一丁目14-8
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社スタメン 喜多 亮介
電話番号 052-990-2470
(2)【保有目的】
発行会社の創業者であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
2/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
2,738,400
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
2,738,400
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
2,738,400
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
8,616,000
V
( 令和5年9月4日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
31.78
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
32.76
株券等保有割合(%)
3/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和5年8月16日 普通株券(株式) 8100 0.09 市場内 処分
令和5年8月17日 普通株券(株式) 5600 0.06 市場内 処分
令和5年8月18日 普通株券(株式) 4200 0.05 市場内 処分
令和5年8月21日 普通株券(株式) 4500 0.05 市場内 処分
令和5年8月22日 普通株券(株式) 6700 0.08 市場内 処分
令和5年8月23日 普通株券(株式) 1900 0.02 市場内 処分
令和5年8月24日 普通株券(株式) 2500 0.03 市場内 処分
令和5年8月25日 普通株券(株式) 4200 0.05 市場内 処分
令和5年8月28日 普通株券(株式) 7300 0.08 市場内 処分
令和5年8月29日 普通株券(株式) 5200 0.06 市場内 処分
令和5年8月30日 普通株券(株式) 6800 0.08 市場内 処分
令和5年8月31日 普通株券(株式) 3100 0.04 市場内 処分
令和5年9月1日 普通株券(株式) 6500 0.08 市場内 処分
令和5年9月4日 普通株券(株式) 10000 0.12 市場内 処分
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
東海東京証券株式会社との金銭消費貸借契約締結にともない、令和4年11月21日付で1,000,000株を担保提供いたしまし
た。
大和証券株式会社との金銭消費貸借契約締結にともない、令和4年11月21日付で500,000株を担保提供いたしました。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
42,650
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
2020年9月30日付の株式分割(1:1,000)により普通株式4,260,735株を
無償取得
2020年12月15日付で売出しにより、普通株式500,000株を処分
2021年1月8日 グリーンシューオプションの行使により普通株式240,000株
を処分
2021年6月23日付で贈与により、普通株式100,000株を処分
上記(Y)の内訳
2022年11月15日付で贈与により、普通株式400,000株を処分
2023年5月17日迄に売却により、普通株式60,900株を処分
2023年6月1日迄に売却により、普通株式64,400株を処分
2023年8月16日迄に売却により、普通株式92,800株を処分
2023年9月4日迄に売却により、普通株式68,500株を処分
現在の残高は2,734,135株です。
42,650
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
4/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
5/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社スターフロンツ
住所又は本店所在地 愛知県名古屋市西区名駅一丁目1-17ダイヤメイテツビル11階
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成26年11月13日
代表者氏名
加藤 厚史
代表者役職
代表取締役
事業内容
資産管理会社
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社スタメン 喜多亮介
電話番号 052-990-2470
(2)【保有目的】
発行会社の創業者の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
6/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
600,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
600,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
600,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
8,616,000
V
( 令和5年9月4日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
6.96
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
7.00
株券等保有割合(%)
7/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
6,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
上記(Y)の内訳 2020年9月30日付の株式分割(1:1,000)により普通株式599,400株を無
償取得
6,000
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
加藤 厚史 個人 岐阜県羽島郡笠松町 2 6,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
8/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
9/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
1. 加藤 厚史
2. 株式会社スターフロンツ
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,338,400
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
3,338,400
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
3,338,400
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
8,616,000
V
( 令和5年9月4日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
38.75
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
39.77
株券等保有割合(%)
10/11
EDINET提出書類
加藤 厚史(E36196)
変更報告書
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
加藤 厚史 2,738,400 31.78
株式会社スターフロンツ 600,000 6.96
3,338,400 38.75
合計
11/11