小出 文彦 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出書類 | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
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提出日 | |
提出者 | 小出 文彦 |
提出先 | ペットゴー株式会社 < /td> |
カテゴリ | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
EDINET提出書類
小出 文彦(E38918)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 小出 文彦
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 2023年8月24日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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小出 文彦(E38918)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【発行者に関する事項】
発行者の名称 ペットゴー株式会社
証券コード 7140
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 小出 文彦
住所又は本店所在地 東京都渋谷区
事務上の連絡先及び担当者名 ペットゴー株式会社 管理部 大久保靖
電話番号 03-5333-2830
【訂正事項】
訂正される報告書名 大量保有報告書
訂正される報告書の報告義務発生日 2022年4月28日
2023年8月14日に提出いたしました大量保有報告書の記載内容の一部に訂正す
訂正箇所
べき事項がありましたので、訂正いたします。
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 41,767
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 100,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 141,767 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 141,767
(O+P+Q-R-S)
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小出 文彦(E38918)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
保有潜在株券等の数
U 100,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 40,200
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 100,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 140,200 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 140,200
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 100,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,847,800
(2023年8月10日現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
7.28
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,746,200
(2022年4月28日現在)
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小出 文彦(E38918)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
上記提出者の株券等保有割合(%)
7.59
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 13,340
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
(普通株式)
2021年12月4日の株式分割(1:200)により40,200株を無償取得
2023年8月10日の譲渡制限付株式報酬により1,567株を取得
(新株予約権)
2013年10月24日の新株予約権の割当により50株を無償取得
2014年6月10日の新株予約権の割当により20株を無償取得
上記(Y)の内訳
2014年6月26日の新株予約権の割当により50株を無償取得
2018年6月19日の新株予約権の割当により500株を無償取得
2021年3月31日の新株予約権の割当により20株を無償取得
2021年12月4日の株式分割(1:200)により新株予約権128,000株を無償取得
2022年2月28日の新株予約権28,000株を放棄
無償取得による残高は新株予約権100,000株
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 13,340
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 13,340
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
(普通株式)
2021年12月4日の株式分割(1:200)により40,200株を無償取得
(新株予約権)
2013年10月24日の新株予約権の割当により50株を無償取得
2014年6月10日の新株予約権の割当により20株を無償取得
上記(Y)の内訳 2014年6月26日の新株予約権の割当により50株を無償取得
2018年6月19日の新株予約権の割当により500株を無償取得
2021年3月31日の新株予約権の割当により20株を無償取得
2021年12月4日の株式分割(1:200)により新株予約権127,360株を無償取得
2022年2月28日の新株予約権28,000株を放棄
無償取得による残高は新株予約権100,000株
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 13,340
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