山本 一樹 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 山本 一樹 |
| 提出先 | テスホールディングス株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
山本 一樹(E36645)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書Ｎｏ．４
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 山本 一樹
【住所又は本店所在 東京都墨田区
地】
【報告義務発生日】 令和５年７月５日
【提出日】 令和５年７月12日
【提出者及び共同保 2
有者の総数（名）】
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事 提出者（大量保有者）／１の（６）当該株券等に関する担保契約等重要な契約及び提
由】 出者（大量保有者）／２の保有する株券等の内訳の変更並びに提出者及び共同保有者
の保有する株券等の内訳の変更が生じたため。
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 テスホールディングス株式会社
証券コード 5074
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 山本 一樹
住所又は本店所在地 東京都墨田区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 テスホールディングス株式会社
勤務先住所 東京都中央区八重洲１-３-７
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
テスホールディングス株式会社 管理本部 経営企画ユニット 広報・IR
事務上の連絡先及び担当者名
チーム 松本 善大
電話番号 06-6308-2794
（２）【保有目的】
発行会社の取締役であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,050,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
1,050,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
2,100,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
2,100,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
1,050,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
39,225,217
V
（ 令和５年７月５日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.21
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.77
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
新株予約権証 新株予約権無償割
令和５年７月３日 1,050,000 2.61 市場外 取得
券 当て
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
提出者は大和証券株式会社に対して、2023年６月21日付で、同日から2024年２月25日に終了する期間において、一定
の事由を除き、大和証券株式会社による事前の書面による承諾を得ることなく、発行会社普通株式等の移転又は処分等
を行わない旨を合意しております。
担保提供について
提出者は2023年６月29日付で、野村信託銀行株式会社との間で締結した担保提供書に基づき、株式会社Kが野村信託
銀行株式会社との銀行取引によって現在及び将来負担する一切の債務の根担保として発行会社普通株式850,000株を提
供しておりましたが、2023年７月５日付で提供する株式数を変更し、発行会社普通株式848,350株を提供しておりま
す。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
177
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2018年３月30日付けの株式分割（１:10,000）により、普通株式309,969株
取得
2018年４月１日付けの株式交換により、普通株式40,165株取得
2021年２月１日付けの株式分割（１:10）により、普通株式1,215,000株取
得
上記（Y）の内訳
2023年７月３日付けの新株予約権無償割当てにより、新株予約権
1,050,000株を取得
上記の合計2,615,134株のうち、515,165株は処分により減少し、義務発生
日時点で2,099,969株となっております。
177
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社K
住所又は本店所在地 東京都中央区佃二丁目１番２号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成30年10月１日
代表者氏名
山本 一樹
代表者役職
代表取締役
事業内容
資産管理会社
④【事務上の連絡先】
テスホールディングス株式会社 管理本部 経営企画ユニット 広報・IR
事務上の連絡先及び担当者名
チーム 松本 善大
電話番号 06-6308-2794
（２）【保有目的】
発行会社の取締役の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
2,651,650
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
1,651,650
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
4,303,300
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
4,303,300
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
1,651,650
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
39,225,217
V
（ 令和５年７月５日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
10.53
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
11.48
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
新株予約権証 新株予約権無償割当
令和５年７月３日 2,151,650 5.26 市場外 取得
券 て
新株予約権証
令和５年７月５日 500,000 1.22 市場外 処分 新株予約権の行使
券
新株予約権の行使に
株式（普通株
令和５年７月５日 500,000 1.22 市場外 取得 よる取得（１株あた
式）
り400円）
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
提出者は大和証券株式会社に対して、2023年６月21日付で、同日から2024年２月25日に終了する期間において、一定
の事由を除き、大和証券株式会社による事前の書面による承諾を得ることなく、発行会社普通株式等の移転又は処分等
を行わない旨を合意しております。
担保提供について
提出者は、2023年６月29日付で、野村信託銀行株式会社との間で締結した担保提供書に基づき、提出者が野村信託銀
行株式会社との銀行取引によって現在及び将来負担する一切の債務の根担保として発行会社普通株式2,150,000株を提
供しております。
提出者は、2023年７月５日付で、野村信託銀行株式会社との間で締結した担保提供書に基づき、提出者が野村信託銀
行株式会社との銀行取引によって現在及び将来負担する一切の債務の根担保として発行会社普通株式1,650株を提供し
ております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
66,066
自己資金額（W）（千円）
220,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2021年２月１日付けの株式分割（１:10）により、普通株式1,936,485株取
得
2023年７月３日付けの新株予約権無償割当てにより、新株予約権
上記（Y）の内訳
2,151,650株を取得
上記の合計4,088,135株のうち、500,000株は処分により減少し、義務発生
日時点で3,588,135株となっております。
286,066
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
みずほ銀行 京橋支店 銀行 藤原 弘治 東京都千代田区大手町１丁目５番５号 ２ 80,000
山本 一樹 個人 東京都墨田区 ２ 140,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 山本 一樹
2. 株式会社K
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,701,650
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
2,701,650
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
6,403,300
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
6,403,300
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
2,701,650
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
39,225,217
V
（ 令和５年７月５日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
15.27
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
16.61
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
山本 一樹 2,100,000 5.21
株式会社K 4,303,300 10.53
6,403,300 15.27
合計
11/11
