株式会社ＬＳＩメディエンス 大量保有報告書
| 提出書類 | 大量保有報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 株式会社ＬＳＩメディエンス |
| 提出先 | 札幌臨床検査センター株式会社 |
| カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
株式会社ＬＳＩメディエンス(E26650)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有変更報告書No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 株式会社LSIメディエンス
代表取締役 取締役社長 渡部晴夫
【住所又は本店所在地】 〒105-0023
東京都港区芝浦１丁目２番３号
【報告義務発生日】 2022年11月7日
【提出日】 2023年7月5日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 本店所在地の変更
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 札幌臨床検査センター株式会社
証券コード 9776
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京 札幌
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 株式会社ＬＳＩメディエンス
〒105-0023
住所又は本店所在地
東京都港区芝浦一丁目２番３号
旧氏名又は名称
〒101-8517
旧住所又は本店所在地
東京都千代田区内神田一丁目13番４号
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 1975年4月15日
代表者氏名 渡部 晴夫
代表者役職 代表取締役 取締役社長
１．診療及び治験に必要な臨床検査
２．健康診断に必要な検査
事業内容
３．医薬品等の研究開発に関わる臨床試験及び非臨床試験
４．食品の成分分析及び人体に及ぼす影響ついての調査及び分析
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 経理部長 長山佳範
電話番号 03-6400-2013
（２）【保有目的】
臨床検査事業等の推進のため（長期保有）
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 210,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 210,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 210,800
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 4,216,000
（ 2023年3月31日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.93
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 93,418
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 93,418
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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