新美 司 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 新美 司 |
| 提出先 | 株式会社ＪＢイレブン |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
新美 司(E11422)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 新美 司
【住所又は本店所在地】 愛知県知多郡東浦町
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和５年１月４日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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新美 司(E11422)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ＪＢイレブン
証券コード 3066
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 名古屋証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 新美 司
住所又は本店所在地 愛知県知多郡東浦町
名古屋市緑区桶狭間切戸2217番地
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社JBイレブン 執行役員 黒田 博司
電話番号 052-629-1100
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 ＮＩＭホールディングス合同会社
住所又は本店所在地 愛知県知多郡東浦町大字藤江字三丁12番地
名古屋市緑区桶狭間切戸2217番地
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社JBイレブン 執行役員 黒田 博司
電話番号 052-629-1100
３【提出者（大量保有者）／３】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 十一番合同会社
住所又は本店所在地 愛知県名古屋市千種区姫池通２丁目２番地６の502
名古屋市緑区桶狭間切戸2217番地
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社JBイレブン 執行役員 黒田 博司
電話番号 052-629-1100
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No．10
訂正される報告書の報告義務発生日 令和４年11月21日
提出者（大量保有）（７）保有株券等の取得金額 １取得資金の内訳にお
訂正箇所 きまして、新美司に誤りがありましたので、訂正報告書を提出するもので
す。
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新美 司(E11422)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
104,523
自己資金額（W）（千円）
28,719
借入金額計（X）（千円）
28,719
その他金額計（Y）（千円）
昭和62年10月10日付相続により2,900株を取得、残高2,900株
平成26年4月1日付株式分割により270,600株を取得、残高273,500株
平成27年8月1日付譲渡制限付株式報酬により2,400株を取得、残高275,900
株
平成28年8月1日付譲渡制限付株式報酬により2,700株を取得、残高278,600
株
平成28年10月21日付贈与により7,000株を取得、残高285,600株
平成29年2月28日付立会外分売により87,000株を処分、残高198,600株
平成29年4月1日付株式分割により462,000株を取得、残高660,600株
平成29年8月1日付譲渡制限付株式報酬により2,400株を取得、残高663,000
上記（Y）の内訳
株
平成30年5月10日付550,000株を処分、残高113,000株
平成30年8月1日付譲渡制限付株式報酬により2,700株を取得、残高115,700
株
平成30年8月22日付立会外分売により110,600株を処分、残高5,100株
令和元年8月1日付譲渡制限付株式報酬により4,100株を取得、残高9,200株
令和2年8月1日付譲渡制限付株式報酬により3,600株を取得、残高12,800株
令和3年8月1日付譲渡制限付株式報酬により3,800株を取得、残高16,600株
令和4年8月1日付譲渡制限付株式報酬により8,300株を取得、残高24,900株
161,961
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
104,523
自己資金額（W）（千円）
28,719
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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新美 司(E11422)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
昭和62年10月10日付相続により2,900株を取得、残高2,900株
平成26年4月1日付株式分割により270,600株を取得、残高273,500株
平成27年8月1日付譲渡制限付株式報酬により2,400株を取得、残高275,900
株
平成28年8月1日付譲渡制限付株式報酬により2,700株を取得、残高278,600
株
平成28年10月21日付贈与により7,000株を取得、残高285,600株
平成29年2月28日付立会外分売により87,000株を処分、残高198,600株
平成29年4月1日付株式分割により462,000株を取得、残高660,600株
平成29年8月1日付譲渡制限付株式報酬により2,400株を取得、残高663,000
上記（Y）の内訳
株
平成30年5月10日付550,000株を処分、残高113,000株
平成30年8月1日付譲渡制限付株式報酬により2,700株を取得、残高115,700
株
平成30年8月22日付立会外分売により110,600株を処分、残高5,100株
令和元年8月1日付譲渡制限付株式報酬により4,100株を取得、残高9,200株
令和2年8月1日付譲渡制限付株式報酬により3,600株を取得、残高12,800株
令和3年8月1日付譲渡制限付株式報酬により3,800株を取得、残高16,600株
令和4年8月1日付譲渡制限付株式報酬により8,300株を取得、残高24,900株
133,242
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 合同会社
氏名又は名称 ＮＩＭホールディングス合同会社
住所又は本店所在地 愛知県知多郡東浦町大字藤江字三丁12番地
旧氏名又は名称 ＮＩＭホールディングス有限会社
旧住所又は本店所在地 愛知県知多郡東浦町大字藤江字三丁12番地
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 ＮＩＭホールディングス合同会社
住所又は本店所在地 愛知県知多郡東浦町大字藤江字三丁12番地
旧氏名又は名称 ＮＩＭホールディングス有限会社
旧住所又は本店所在地 愛知県知多郡東浦町大字藤江字三丁12番地
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新美 司(E11422)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 合同会社
氏名又は名称 十一番合同会社
住所又は本店所在地 愛知県名古屋市千種区姫池通２丁目２番地６の502
旧氏名又は名称 十一番株式会社
旧住所又は本店所在地 愛知県名古屋市千種区姫池通２丁目２番地６の502
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 十一番合同会社
住所又は本店所在地 愛知県名古屋市千種区姫池通２丁目２番地６の502
旧氏名又は名称 十一番株式会社
旧住所又は本店所在地 愛知県名古屋市千種区姫池通２丁目２番地６の502
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