株式会社ザ・ファーストドア 大量保有報告書
| 提出書類 | 大量保有報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 株式会社ザ・ファーストドア |
| 提出先 | 株式会社エージェント・インシュアランス・グループ |
| カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
株式会社ザ・ファーストドア(E38258)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 株式会社ザ・ファーストドア 代表取締役 一戸 敏
【住所又は本店所在地】 東京都港区芝四丁目５番８号 池藤ビル8階
【報告義務発生日】 令和４年12月22日
【提出日】 令和４年12月27日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社エージェント・インシュアランス・グループ
証券コード 5836
上場・店頭の別 上場
名古屋証券取引所
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社ザ・ファーストドア
住所又は本店所在地 東京都港区芝四丁目５番８号 池藤ビル8階
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成27年２月10日
代表者氏名
一戸 敏
代表者役職
代表取締役
事業内容
有価証券の保有及び売買
④【事務上の連絡先】
株式会社エージェント・インシュアランス・グループ
事務上の連絡先及び担当者名
経理部 石川 美佳
電話番号 03-6280-7818
（２）【保有目的】
株式会社エージェント・インシュアランス・グループ代表取締役が所有する資産管理会社であり、安定株主として長期
保有することを目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
415,600
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
415,600
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
415,600
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,316,000
V
（ 令和４年12月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
17.94
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
① 株券の貸借取引契約について
発行会社のオーバーアロットメントによる売出しに関連して、当社とSBI証券㈱は、当社の保有する発行会社株式のう
ち52,500株をSBI証券㈱に対して貸付する旨の契約を締結しております。なお、貸付期間は2022年12月22日から2023年
１月23日（シンジケートカバー取引の状況によっては、繰り上がることがあります）までとしております。
② ロックアップの合意について
当社は、2022年12月14日から2023年６月19日までの期間（ロックアップ期間）において、発行会社株式をSBI証券㈱の
事前の書面による同意なしには、上記①における株券の貸付等を除き、発行会社株式の売却等は行わない旨を合意して
おります。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
141,304
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2015年２月27日株式分割(１：25)により、普通株式177,600株を無償取得
上記（Y）の内訳
2021年９月７日株式分割(１：２)により、普通株式207,800株を無償取得
141,304
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 一戸 敏
住所又は本店所在地 東京都渋谷区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社エージェント・インシュアランス・グループ
勤務先住所 東京都新宿区市谷本村町３番29号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社エージェント・インシュアランス・グループ
事務上の連絡先及び担当者名
経理部 石川 美佳
電話番号 03-6280-7818
（２）【保有目的】
発行会社の創業者、代表取締役として経営への参加及び経営の安定化を図るため、安定株主として長期保有しておりま
す。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
44,400
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
44,400
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
44,400
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,316,000
V
（ 令和４年12月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.92
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者は、2022年12月14日から2023年６月19日までの期間（ロックアップ期間）において、発行会社株式をSBI証券㈱
の事前の書面による同意なしには、発行会社株式の売却等は行わない旨を合意しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2005年９月21日株式分割(１：20)により、普通株式3,192株を無償取得
2005年11月１日贈与により608株を取得
2015年２月27日株式分割(１：25)により、普通株式280,992株を無償取得
上記（Y）の内訳
2018年１月９日普通株式262,592株を処分
2021年９月７日株式分割(１：２)により、普通株式22,200株を無償取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 株式会社ザ・ファーストドア
2. 一戸 敏
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
460,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
460,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
460,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,316,000
V
（ 令和４年12月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
19.86
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
株式会社ザ・ファーストドア 415,600 17.94
一戸 敏 44,400 1.92
460,000 19.86
合計
10/10
