五十嵐 幹 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 五十嵐 幹 |
| 提出先 | 株式会社クロス・マーケティンググループ |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
五十嵐 幹(E22035)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第 27 条の 25 第 3 項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 五十嵐 幹
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 該当事項ありません
【提出日】 令和 4 年 12 月 27 日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項ありません
【提出形態】 該当事項ありません
【変更報告書提出事由】 該当事項ありません
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社クロス・マーケティンググループ
証券コード 3675
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所 プライム市場
上場金融商品取引所
【提出者に関する事項】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 五十嵐 幹
住所又は本店所在地 東京都港区
株式会社クロス・マーケティンググループ
事務上の連絡先及び担当者名
取締役 CFO 小野塚 浩二
電話番号 03-6859-2259
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書 No.10
訂正される報告書の報告義務発生日 令和 4 年 3 月 8 日
令和 4 年 3 月 15 日に提出いたしました変更報告書 No.10 の記載事項の
一部 ( 下記参照 ) に訂正すべき事項がありましたので、これを訂正しま
訂正箇所 す。
なお、訂正箇所には下線を付して記載しています。
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第２ 提出者に関する事項
１ 提出者（大量保有者）／１
（４） 上記提出者の保有株券等の内訳
① 保有株券等の数
＜訂正前＞
法第 27 条の 23 法第 27 条の 23 法第 27 条の 23
第 3 項本文 第 3 項第 1 号 第 3 項第 2 号
株券又は投資証券等（株・口） 4,737,786 1,300,000 234,900
新株予約権証券又は新投資口予約権証
A 400,000 - H
券等（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 5,137,786 P 1,300,000 Q 234,900
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 6,672,686
（ O+P+Q-R-S ）
保有潜在株券等の数
U 400,000
（ A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N ）
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＜訂正後＞
法第 27 条の 23 法第 27 条の 23 法第 27 条の 23
第 3 項本文 第 3 項第 1 号 第 3 項第 2 号
株券又は投資証券等（株・口） 4,724,586 1,300,000 234,900
新株予約権証券又は新投資口予約権証
A 400,000 - H
券等（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 5,124,586 P 1,300,000 Q 234,900
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 6,659,486
（ O+P+Q-R-S ）
保有潜在株券等の数
U 400,000
（ A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N ）
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② 株券等保有割合
＜訂正前＞
発行済株式等総数（株・口）
V 19,970,464
（令和 4 年 3 月 8 日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
32.76
（ T/ （ U+V ）× 100 ）
直前の報告書に記載された
42.33
株券等保有割合（％）
＜訂正後＞
発行済株式等総数（株・口）
V 19,970,464
（令和 4 年 3 月 8 日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
32.69
（ T/ （ U+V ）× 100 ）
直前の報告書に記載された
42.33
株券等保有割合（％）
（５） 当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近 60 日間の取得又は処分の状況
＜訂正前＞
市場内外 取得又は
年月日 株券等の種類 数量 割合 単価
取引の別 処分の別
令和 4 年 1 月 27 日 普通株式 25,000 0.12 市場外 処分 無償譲渡
無償譲受
令和 4 年 1 月 27 日 普通株式 25,000 0.12 市場外 取得
( 親権者としての保有分 )
令和 4 年 3 月 8 日 普通株式 1,950,000 9.57 市場外 処分 758 円
＜訂正後＞
市場内外 取得又は
年月日 株券等の種類 数量 割合 単価
取引の別 処分の別
令和 4 年 1 月 27 日 普通株式 25,000 0.12 市場外 処分 無償譲渡
無償譲受
令和 4 年 1 月 27 日 普通株式 25,000 0.12 市場外 取得
( 親権者としての保有分 )
令和 4 年 3 月 1 日 普通株式 13,200 0.06 市場外 処分 無償譲渡
令和 4 年 3 月 8 日 普通株式 1,950,000 9.57 市場外 処分 758 円
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（７） 保有株券等の取得資金
① 取得資金の内訳
＜訂正前＞
自己資金額（ W ）（千円） 1,600
借入金額計（ X ）（千円）
その他金額計（ Y ）（千円）
平成 25 年 6 月 3 日株式移転により 2,808,000 株取得
平成 26 年 3 月 27 日立会外分売により 29,200 株売却
平成 26 年 6 月 1 日株式分割 (1 ： 3) により 5,557,600 株取得
令和元年 6 月 6 日譲渡制限付株式報酬制度により 163,900 株取得
令和 2 年 8 月 31 日譲渡により 9,614 株処分
上記（ Y ）の内訳
令和 3 年 6 月 23 日譲渡により 25,300 株処分
令和 3 年 9 月 7 日から令和 3 年 9 月 28 日にかけて市場内取引により 303,700
株処分
令和 3 年 11 月 1 日譲渡制限付株式報酬制度により 61,000 株取得
令和 4 年 3 月 8 日譲渡により 1,950,000 株処分
取得資金合計（千円）（ W+X+Y ） 1,600
＜訂正後＞
自己資金額（ W ）（千円） 1,600
借入金額計（ X ）（千円）
その他金額計（ Y ）（千円）
平成 25 年 6 月 3 日株式移転により 2,808,000 株取得
平成 26 年 3 月 27 日立会外分売により 29,200 株売却
平成 26 年 6 月 1 日株式分割 (1 ： 3) により 5,557,600 株取得
令和元年 6 月 6 日譲渡制限付株式報酬制度により 163,900 株取得
令和 2 年 8 月 31 日譲渡により 9,614 株処分
上記（ Y ）の内訳
令和 3 年 6 月 23 日譲渡により 25,300 株処分
令和 3 年 9 月 7 日から令和 3 年 9 月 28 日にかけて市場内取引により 303,700
株処分
令和 3 年 11 月 1 日譲渡制限付株式報酬制度により 61,000 株取得
令和 4 年 3 月 1 日譲渡により 13,200 株処分
令和 4 年 3 月 8 日譲渡により 1,950,000 株処分
取得資金合計（千円）（ W+X+Y ） 1,600
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第４ 提出者及び共同保有者に関する総括表
２ 上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳
（１） 保有株券等の数
＜訂正前＞
法第 27 条の 23 法第 27 条の 23 法第 27 条の 23
第 3 項本文 第 3 項第 1 号 第 3 項第 2 号
株券又は投資証券等（株・口） 7,077,786 1,300,000 234,900
新株予約権証券又は新投資口予約権証券
A 400,000 - H
等（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 7,477,786 P 1,300,000 Q 234,900
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 9,012,686
（ O+P+Q-R-S ）
保有潜在株券等の数
U 400,000
（ A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N ）
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＜訂正後＞
法第 27 条の 23 法第 27 条の 23 法第 27 条の 23
第 3 項本文 第 3 項第 1 号 第 3 項第 2 号
株券又は投資証券等（株・口） 7,064,586 1,300,000 234,900
新株予約権証券又は新投資口予約権証券
A 400,000 - H
等（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 7,464,586 P 1,300,000 Q 234,900
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 8,999,486
（ O+P+Q-R-S ）
保有潜在株券等の数
U 400,000
（ A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N ）
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（２） 株券等保有割合
＜訂正前＞
発行済株式等総数（株・口）
V 19,970,464
（令和 4 年 3 月 8 日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
44.24
（ T/ （ U+V ）× 100 ）
直前の報告書に記載された
44.24
株券等保有割合（％）
＜訂正後＞
発行済株式等総数（株・口）
V 19,970,464
（令和 4 年 3 月 8 日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
44.18
（ T/ （ U+V ）× 100 ）
直前の報告書に記載された
44.24
株券等保有割合（％）
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（３） 共同保有における株券等保有割合の内訳
＜訂正前＞
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
五十嵐 幹 6,672,686 32.76
五十嵐 史子 390,000 1.95
合同会社 general investment
1,950,000 9.76
合計 9,012,686 44.24
＜訂正後＞
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
五十嵐 幹 6,659,486 32.69
五十嵐 史子 390,000 1.95
合同会社 general investment
1,950,000 9.76
合計 8,999,486 44.18
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