谷口 政人 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

提出書類 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出日
提出者 谷口 政人
提出先 株式会社ファブリカコミュニケーションズ
カテゴリ 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

                                                          EDINET提出書類
                                                         谷口 政人(E36239)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
      【表紙】

      【提出書類】                     訂正報告書
      【根拠条文】                     法第27条の25第3項
      【提出先】                     関東財務局長
      【氏名又は名称】                     谷口 政人
      【住所又は本店所在地】                     東京都港区
      【報告義務発生日】                     該当事項なし
      【提出日】                     2022年3月18日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     該当事項なし
      【提出形態】                     該当事項なし
      【変更報告書提出事由】                     該当事項なし
                                 1/3















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                                                         谷口 政人(E36239)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
      【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    株式会社ファブリカコミュニケーションズ
       証券コード                    4193
       上場・店頭の別                    上場
       上場金融商品取引所                    東京証券取引所、名古屋証券取引所
      【提出者に関する事項】

      1【提出者(大量保有者)/1】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    谷口 政人

       住所又は本店所在地                    東京都港区

                           株式会社ファブリカコミュニケーションズ

       事務上の連絡先及び担当者名
                           取締役管理本部長 渡邊 暁
       電話番号                    052-959-3460

      2【提出者(大量保有者)/2】

       個人・法人の別                    法人(株式会社)
       氏名又は名称                    株式会社インディゴベース

       住所又は本店所在地                    東京都港区浜松町二丁目2番15号

                           株式会社ファブリカコミュニケーションズ

       事務上の連絡先及び担当者名
                           取締役管理本部長 渡邊 暁
       電話番号                    052-959-3460

      【訂正事項】


       訂正される報告書名                    変更報告書NO.1
       訂正される報告書の報告義務発生日                    2021年6月3日
                           (7)保有株券等の取得資金
                           ①取得資金の内訳
                           自己資金額(W)(千円) (誤)11,795⇒(正)※空欄
                           上記(Y)の内訳 1.株式

                            (誤)     2001年4月28日付株式分割(1:2)により、普通株式100株取
                           得
                           2002年2月22日付株式分割(1:5)により、普通株式1,200株取得
                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、普通株式115,420株取得
       訂正箇所
                           2021年4月7日付で普通株式30,000株売却、残株86,000株
                           ⇒(正)2001年4月28日付株式分割(1:2)により、普通株式100株取得

                           2002年2月22日付株式分割(1:5)により、普通株式1,200株取得
                           2003年1月10日付の有限会社ガレージバツ合併により、普通株式120株取
                           得
                           2013年9月17日付で普通株式745株処分
                           2016年12月6日付で普通株式95株処分
                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、普通株式115,420株取得
                           2021年4月7日付で普通株式30,000株売却、残株86,000株
                                 2/3


                                                          EDINET提出書類
                                                         谷口 政人(E36239)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
      (訂正前)


      第2【提出者に関する事項】
      1【提出者(大量保有者)/1】
       (7)【保有株券等の取得資金】
        ①【取得資金の内訳】
                                                          11,795
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                           1.株式

                           2001年4月28日付株式分割(1:2)により、普通株式100株取得
                           2002年2月22日付株式分割(1:5)により、普通株式1,200株取得
                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、普通株式115,420株取得
                           2021年4月7日付で普通株式30,000株売却、残株86,000株
       上記(Y)の内訳
                           2.新株予約権
                           2014年1月22日付ストック・オプションにより、新株予約権800株を取得
                           2014年5月21日付ストック・オプションにより、新株予約権100株を取得
                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、新株予約権179,100株取得
                                                          11,795

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
      (訂正後)

      第2【提出者に関する事項】
      1【提出者(大量保有者)/1】
       (7)【保有株券等の取得資金】
        ①【取得資金の内訳】
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                           1.株式

                           2001年4月28日付株式分割(1:2)により、普通株式100株取得
                           2002年2月22日付株式分割(1:5)により、普通株式1,200株取得
                           2003年1月10日付の有限会社ガレージバツ合併により、普通株式120株取
                           得
                           2013年9月17日付で普通株式745株処分
                           2016年12月6日付で普通株式95株処分
       上記(Y)の内訳
                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、普通株式115,420株取得
                           2021年4月7日付で普通株式30,000株売却、残株86,000株
                           2.新株予約権
                           2014年1月22日付ストック・オプションにより、新株予約権800株を取得
                           2014年5月21日付ストック・オプションにより、新株予約権100株を取得
                           2020年12月7日付株式分割(1:200)により、新株予約権179,100株取得
       取得資金合計(千円)(W+X+Y)

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