鈴木 啓介 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 変更 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 鈴木 啓介 |
| 提出先 | 日本ライフライン株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
鈴木 啓介(E07286)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.12
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 鈴木 啓介
【住所又は本店所在地】 東京都品川区
【報告義務発生日】 令和4年3月7日
【提出日】 令和4年3月8日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 当該株券等に関する担保契約等重要な契約の変更
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 日本ライフライン株式会社
証券コード 7575
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 鈴木 啓介
住所又は本店所在地 東京都品川区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 日本ライフライン株式会社
勤務先住所 東京都品川区東品川二丁目２番20号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 日本ライフライン株式会社 山田健二
電話番号 03-6711-5200
（２）【保有目的】
発行会社の役員として経営参加するため、かつ安定株主として保有するものであります。
（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません。
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 2,560,016
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 2,560,016 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 2,560,016
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 85,419,976
（ 令和4年3月7日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
3.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
3.00
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成30年4月13日、株式会社SMBC信託銀行に担保として保有株式300,000株を差し入れております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 84,888
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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平成27年10月1日株式分割により、331,252株を取得。
上記（Y）の内訳 平成28年12月1日株式分割により、662,504株を取得。
平成30年1月1日株式分割により、1,325,008株を取得。
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 84,888
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 ＫＳ商事株式会社
住所又は本店所在地 東京都品川区北品川四丁目８番１４―３０７号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成24年10月3日
代表者氏名 鈴木 啓介
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有及び管理
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 日本ライフライン株式会社 山田健二
電話番号 03-6711-5200
（２）【保有目的】
安定株主として長期保有を目的としております。
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（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません。
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 8,609,100
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 8,609,100 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 8,609,100
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 85,419,976
（ 令和4年3月7日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
10.08
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
10.08
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成30年2月27日、野村信託銀行株式会社に担保として保有株式500,000株を差し入れております。
平成30年2月28日、株式会社三菱UFJ銀行に担保として保有株式413,000株を差し入れております。
平成30年10月1日、株式会社SMBC信託銀行に担保として保有株式400,000株を差し入れております。
平成30年11月9日、野村信託銀行株式会社に担保として保有株式250,000株を差し入れております。
平成30年12月25日、株式会社三菱UFJ銀行に担保として保有株式187,000株を差し入れております。
令和2年3月4日、株式会社三菱UFJ銀行に担保として保有株式420,000株を差し入れております。
令和2年4月3日、株式会社三菱UFJ銀行に担保として保有株式200,000株を差し入れております。
令和3年2月26日、野村信託銀行株式会社に担保として保有株式100,000株を差し入れております。
令和4年2月28日、野村信託銀行株式会社に担保として保有株式1,150,000株を差し入れております。
令和4年3月7日、株式会社三菱UFJ銀行に担保として保有株式880,000株を差し入れております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円） 663,512
・私募債の発行による調達
・平成27年10月1日株式分割により、1,096,000株を取得。
上記（Y）の内訳 ・平成28年12月1日株式分割により、2,192,000株を取得。
・平成30年1月1日株式分割により、4,384,000株を取得。
・令和元年5月29日売却により、248,900株を処分。
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 663,512
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 鈴木 啓介
（２） ＫＳ商事株式会社
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 11,169,116
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新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 11,169,116 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 11,169,116
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 85,419,976
（ 令和4年3月7日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
13.08
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
13.08
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
鈴木 啓介 2,560,016 3.00
ＫＳ商事株式会社 8,609,100 10.08
合計 11,169,116 13.08
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