西川 猛 変更報告書
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西川 猛(E07653)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.29
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 西川 猛
【住所又は本店所在地】 東京都世田谷区
【報告義務発生日】 令和４年２月４日
【提出日】 令和４年２月９日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 提出者２の担保契約等重要な契約の変更
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ベルパーク
証券コード 9441
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所JASDAQ（スタンダード）
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 西川 猛
住所又は本店所在地 東京都世田谷区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ベルパーク
勤務先住所 東京都千代田区平河町一丁目４番12号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ベルパーク 石川 洋
電話番号 ０３（３２８８）５２１１
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、安定株主として株式を保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
4,331,700
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
4,331,700
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
4,331,700
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
20,197,800
V
（ 令和４年２月４日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
21.45
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
21.45
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和４年１月１日 普通株式 2,887,800 14.30 市場外 取得 株式分割
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
153,581
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
株式分割により、14,636株を取得。
平成24年12月26日株式分割１：100により、1,510,641株を取得。
上記（Y）の内訳
平成29年11月24日82,000株を処分。
令和４年１月１日株式分割１：３により、2,887,800株を取得。
153,581
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社日本ビジネス開発
住所又は本店所在地 東京都世田谷区成城２丁目19番10号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成３年４月10日
代表者氏名
西川 健土
代表者役職
社長
事業内容
有価証券の保有、管理
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ベルパーク 石川 洋
電話番号 ０３（３２８８）５２１１
（２）【保有目的】
安定株主として株式を保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
5,265,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
5,265,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
5,265,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
20,197,800
V
（ 令和４年２月４日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
26.07
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
26.07
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和４年１月１日 普通株式 3,510,000 17.38 市場外 取得 株式分割
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成22年10月25日、日本証券金融株式会社と平成18年６月１日に締結した3,150株を上限とする株式の消費貸借契約を
解約しました。
平成22年10月25日、大阪証券金融株式会社（現 日本証券金融株式会社）との間に提出者の保有株数3,150株を上限と
する株式の消費貸借契約を締結しました。
平成25年１月４日、提出者と大阪証券金融株式会社（現 日本証券金融株式会社）との間で締結済みの株式の消費貸借
契約に関し、提出者の保有株数の上限を3,150株から、315,000株に変更する覚書を締結しました。
令和４年２月４日、提出者と日本証券金融株式会社との間で、提出者の顧客口座において管理する株数（令和４年２月
４日現在：945,000株）を上限とする株式貸借契約を締結しました。なお、当該株式貸借契約の締結により、提出者と
日本証券金融株式会社との間で平成22年10月25日に締結した株式の消費貸借契約及びこれに付随する一切の契約は、失
効しました。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
35,053
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
株式分割により、15,600株を取得。
平成24年12月26日株式分割１：100により、1,737,450株を取得。
上記（Y）の内訳
令和４年１月１日株式分割１：３により、3,510,000株を取得。
35,053
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 西川 猛
2. 株式会社日本ビジネス開発
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
9,596,700
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
9,596,700
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
9,596,700
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
20,197,800
V
（ 令和４年２月４日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
47.51
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
47.51
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
西川 猛 4,331,700 21.45
株式会社日本ビジネス開発 5,265,000 26.07
9,596,700 47.51
合計
9/9
