Mitsui&Co.Global Investment,Inc. 変更報告書

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                                 Mitsui&Co.Global Investment,Inc.(E36403)
                                                             変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】               変更報告書No.1
    【根拠条文】               法第27条の25第1項
    【提出先】               関東財務局長
    【氏名又は名称】               ミツイ アンド コ グローバルインベストメント インク
                   (Mitsui & Co. Global Investment, Inc.)
                   代表取締役 大久保 潔
    【住所又は本店所在地】               カリフォルニア州、94025、メンロパーク市、(Menlo Park, CA94025)スイート100、ミ
                   ドルフィールド通535番地
                   (535 Middlefield Road Suite 100)
    【報告義務発生日】               令和3年11月17日
    【提出日】               令和3年11月25日
    【提出者及び共同保有者の               1
    総数(名)】
    【提出形態】               その他
    【変更報告書提出事由】               株券等保有割合の1%以上の減少
                                 1/4














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    第1【発行者に関する事項】
     発行者の名称                      株式会社QDレーザ
     証券コード                      6613

     上場・店頭の別                      上場

     上場金融商品取引所                      東京証券取引所

    第2【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
     個人・法人の別                      法人(外国法人)
                           ミツイ アンド コ グローバルインベストメント インク

     氏名又は名称                      (Mitsui & Co. Global Investment, Inc.)
                           代表取締役 大久保 潔
                           カリフォルニア州、94025、メンロパーク市、(Menlo Park, CA94025)スイー

     住所又は本店所在地                      ト100、ミドルフィールド通535番地
                           (535 Middlefield Road Suite 100)
     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業

     勤務先名称

     勤務先住所

      ③【法人の場合】

     設立年月日                      平成13年2月23日
     代表者氏名                      大久保 潔

     代表者役職                      代表取締役

     事業内容                      投資運用業

      ④【事務上の連絡先】

                           ミツイ アンド コ グローバルインベストメント インク
     事務上の連絡先及び担当者名
                           (Mitsui & Co. Global Investment, Inc.)東京支店 水野 敦之
     電話番号                      080-5420-9648

     (2)【保有目的】

     純投資
     (3)【重要提案行為等】

     該当事項無し
                                 2/4


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     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

      ①【保有株券等の数】
                             法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
     株券又は投資証券等(株・口)                                                     2,476,940

     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                           A                       -   H
     (株・口)
     新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

     合計(株・口)                      O             P             Q      2,476,940

     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                           T                               2,476,940
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                           V                              34,840,380
     ( 令和3年11月12日        現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             7.11
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                             9.14
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類          数量      割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
     令和3年9月21日           普通株式            200    0.00    市場内            処分

     令和3年11月15日           普通株式          100,000      0.29    市場内            処分

     令和3年11月16日           普通株式          150,700      0.43    市場内            処分

     令和3年11月17日           普通株式          409,900      1.18    市場内            処分

                                 3/4


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     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
     1.金融商品取引法第27条の23第3項第2号の株券等の数は、当社がLimited Partnership Agreementに基づき無限責任組合
     員および業務執行組合員を務めるMGI Global Fund L.P.(以下、「当組合」という)が保有する株式数です。
     (7)【保有株券等の取得資金】

      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)
     借入金額計(X)(千円)

     その他金額計(Y)(千円)                                                      172,203

                           本組合からの出資金。

                           令和元年8月9日付けで、優先株式1株につき普通株式1株の割合で株式の
                           転換が行われ、普通株式165,552株を取得。
     上記(Y)の内訳                      令和元年8月20日付けで、株式分割(1:20)により普通株式3,335,488株を
                           取得。
                           令和3年2月5日付けで、351,100株を売却。
                           令和3年2月6日以降、令和3年11月17日までに合計683,000株を売却。
     取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      172,203

     米ドルの円換算レートは、令和3年11月17日の株式会社三菱UFJ銀行のTTMレート(1USドル=114.87円)を使用
      ②【借入金の内訳】

                                                 借入         金額
        名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
                                 4/4










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