藤田 誠 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 藤田 誠 |
| 提出先 | ＩＮＣＬＵＳＩＶＥ株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
藤田 誠(E35420)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 藤田 誠
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和3年11月9日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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EDINET提出書類
藤田 誠(E35420)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 INCLUSIVE株式会社
証券コード 7078
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 藤田 誠
住所又は本店所在地 東京都港区
事務上の連絡先及び担当者名 INCLUSIVE株式会社 執行役員CFO 本間 紀章
電話番号 03-6427-2020
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書№1
訂正される報告書の報告義務発生日 令和3年10月26日
訂正箇所 提出書類名、上記提出者の保有株券等の内訳、保有株券等の取得資金
（訂正前）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№1
（訂正後）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№2
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 7,830,409
（令和3年10月26日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
54.05
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
65.46
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 7,830,409
（令和3年10月26日現在）
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EDINET提出書類
藤田 誠(E35420)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
上記提出者の株券等保有割合（％）
54.05
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
59.23
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 21,445
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
（普通株式）
2014年6月15日付の株式分割（1:100）により、普通株式17,820株を無償取得
2014年7月1日付で普通株式1,000株を処分
2014年10月31日付で普通株式600株を処分
2019年6月28日付で普通株式647株を処分
2019年9月30日付の株式分割（1:100）により、普通株式1,599,147株を無償取
得
上記（Y）の内訳
2019年12月20日付で売出しにより、普通株式76,000株を処分
2021年4月13日付の株式分割（1:3）により、普通株式3,078,600株を無償取得
2021年6月30日付で普通株式2,100株を処分
2021年7月1日付で普通株式4,000株を処分
2021年7月2日付で普通株式900株を処分
2021年10月26日付の現物出資により、普通株式399,468株を処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 21,445
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 21,445
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
（普通株式）
2014年6月15日付の株式分割（1:100）により、普通株式17,820株を無償取得
2014年7月1日付で普通株式1,000株を処分
2014年10月31日付で普通株式600株を処分
2019年6月28日付で普通株式647株を処分
2019年9月30日付の株式分割（1:100）により、普通株式1,599,147株を無償取
得
2019年12月20日付で売出しにより、普通株式76,000株を処分
2021年4月13日付の株式分割（1:3）により、普通株式3,078,600株を無償取得
2021年6月30日付で普通株式2,100株を処分
上記（Y）の内訳
2021年7月1日付で普通株式4,000株を処分
2021年7月2日付で普通株式900株を処分
2021年10月26日付の現物出資により、普通株式399,468株を処分
（新株予約権）
2018年6月29日付で新株予約権60株を無償取得
2019年7月1日付で新株予約権40株を無償取得
2019年9月30日付の株式分割（1:100）により、新株予約権9,900株を無償取得
2021年4月13日付の株式分割（1:3）により、新株予約権20,000株を無償取得
2021年8月5日付で新株予約権15,000株を無償取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 21,445
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