中村 俊一 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出書類 | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
---|---|
提出日 | |
提出者 | 中村 俊一 |
提出先 | 株式会社アドベンチャー < /td> |
カテゴリ | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
EDINET提出書類
中村 俊一(E31175)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 中村 俊一
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区恵比寿南
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和3年10月6日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
1/4
EDINET提出書類
中村 俊一(E31175)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社アドベンチャー
証券コード 6030
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中村 俊一
住所又は本店所在地 東京都渋谷区恵比寿南
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アドベンチャー 取締役 中島 照
電話番号 03-6277-0515
2【提出者(大量保有者)/2】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社中村
住所又は本店所在地 東京都渋谷区恵比寿南2丁目30番1
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アドベンチャー 取締役 中島照
電話番号 03-6277-0515
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書14
訂正される報告書の報告義務発生日 令和3年9月24日
令和3年9月30日に提出しました変更報告書14の記載事項の一部に不備があり
訂正箇所
ましたので、これを訂正します。
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 1,500
借入金額計(X)(千円) 143,376
その他金額計(Y)(千円)
平成25年6月30日に旧㈱アドベンチャーを吸収合併した対価として無償で200
株を取得
平成26年1月23日付の株式分割(1:20)により3,800株を取得
平成26年9月26日付の株式分割(1:200)により796,000株を取得
上記(Y)の内訳
平成26年11月6日付の株式分割(1:2)により800,000株を取得
以降、合計100,000株売却
平成30年7月1日付の株式分割(1:3)により3,000,000株、新株予約権を
300,000株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 144,876
2/4
EDINET提出書類
中村 俊一(E31175)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 1,500
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成25年6月30日に旧㈱アドベンチャーを吸収合併した対価として無償で200
株を取得
平成26年1月23日付の株式分割(1:20)により3,800株を取得
平成26年9月26日付の株式分割(1:200)により796,000株を取得
上記(Y)の内訳
平成26年11月6日付の株式分割(1:2)により800,000株を取得
以降、合計100,000株売却
平成30年7月1日付の株式分割(1:3)により3,000,000株、新株予約権を
300,000株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 1,500
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
その他の金融機関 1 143,376
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
2【提出者(大量保有者)/2】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 719,789
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 719,789
3/4
EDINET提出書類
中村 俊一(E31175)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
2【提出者(大量保有者)/2】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 539,841
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 539,841
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
2【提出者(大量保有者)/2】
(7)【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
中村 俊一 個人 東京都渋谷区恵比寿南 2 719,789
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
2【提出者(大量保有者)/2】
(7)【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
中村 俊一 個人 東京都渋谷区恵比寿南 2 539,841
4/4