清久 健也 大量保有報告書
| 提出書類 | 大量保有報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 清久 健也 |
| 提出先 | 株式会社ＲＯＢＯＴ ＰＡＹＭＥＮＴ |
| カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
清久 健也(E37037)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 清久 健也
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 2021年９月28日
【提出日】 2021年９月30日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 3 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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清久 健也(E37037)
大量保有報告書
第１【発行者に関する事項】
株式会社ROBOT PAYMENT
発行者の名称
証券コード 4374
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 清久 健也
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
株式会社ROBOT PAYMENT
勤務先名称
勤務先住所 東京都渋谷区神宮前六丁目19番20号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ROBOT PAYMENT 取締役 久野 聡太
事務上の連絡先及び担当者名
電話番号 03-5469-5787
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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大量保有報告書
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,589,864
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,589,864
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,589,864
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
3,728,566
V
（ 2021年９月28日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
42.64
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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大量保有報告書
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2021年９月28日 普通株式 110,000 2.95 市場外 処分 1,711.20
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
① 株券の貸借取引契約について
発行会社のオーバーアロットメントによる売出しに関連して、提出者と株式会社ＳＢＩ証券は、提出者の保有する発行
会社の株式のうち、普通株式33,000株を株式会社ＳＢＩ証券に対して貸付する旨の契約を締結しております。なお、貸
付期間は2021年９月28日から2021年11月１日（シンジケートカバー取引の状況によっては、繰り上がることがありま
す）までとしております。
② ロックアップの合意について
提出者は、元引受契約締結日から上場日後180日目の2022年３月26日までの期間（ロックアップ期間）において、発行
会社株式を株式会社ＳＢＩ証券の事前の書面による合意なしには、上記①における株券の貸付等を除き、発行会社株式
の売却等を行わない旨を合意しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2008年６月20日 株式分割（１：10）により普通株式11,169株を無償取得
2013年12月27日 株式譲渡により普通株式276株を処分
2014年１月10日 株式譲渡により普通株式1,600株を処分
2014年12月24日 株式譲渡により普通株式72株を処分
2016年３月７日 株式譲渡により普通株式401株を処分
2016年11月30日 株式分割（１：100）により普通株式1,132,659株を無償
取得
2017年２月10日 株式譲渡により普通株式49,500株を処分
上記（Y）の内訳
2018年６月29日 株式譲渡により普通株式165,016株を処分
2020年２月28日 株式譲渡により普通株式42,780株を処分
2020年３月３日 株式譲渡により普通株式14,100株を処分
2020年３月６日 株式譲渡により普通株式27,272株を処分
2021年６月４日 株式分割（１：２）により普通株式849,932株を無償取
得
2021年９月28日 新規上場に伴う売出による、普通株式110,000株を処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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清久 健也(E37037)
大量保有報告書
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 ＫＫキャピタル株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区九段南二丁目２番１号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 2017年12月27日
代表者氏名
清久 健也
代表者役職
代表取締役
事業内容
資産管理会社
④【事務上の連絡先】
株式会社ROBOT PAYMENT 取締役 久野 聡太
事務上の連絡先及び担当者名
電話番号 03-5469-5787
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
330,032
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
66,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
396,032
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
396,032
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
66,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
3,728,566
V
（ 2021年９月28日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
10.44
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
① ロックアップの合意について
提出者は、元引受契約締結日から上場日後180日目の2022年３月26日までの期間（ロックアップ期間）において、発行
会社株式を株式会社ＳＢＩ証券の事前の書面による合意なしには発行会社株式の売却等を行わない旨を合意しておりま
す。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
250,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
普通株式
2021年６月４日 株式分割（１：２）により普通株式165,016株を無償取
得
上記（Y）の内訳
新株予約権
2021年６月４日 株式分割（１：２）により新株予約権33,000株を無償取
得
250,000
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
清久 健也 個人 東京都港区 ２ 250,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 清久 里菜
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ROBOT PAYMENT 取締役 久野 聡太
事務上の連絡先及び担当者名
電話番号 03-5469-5787
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役の配偶者であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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大量保有報告書
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
10,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
10,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
10,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
3,728,566
V
（ 2021年９月28日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.27
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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清久 健也(E37037)
大量保有報告書
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
① ロックアップの合意について
提出者は、元引受契約締結日から上場日後180日目の2022年３月26日までの期間（ロックアップ期間）において、発行
会社株式を株式会社ＳＢＩ証券の事前の書面による合意なしには発行会社株式の売却等を行わない旨を合意しておりま
す。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
3,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2016年11月30日 株式分割（１：100）により普通株式4,950株を無償取得
上記（Y）の内訳
2021年６月４日 株式分割（１：２）により普通株式5,000株を無償取得
3,000
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
清久 健也 個人 東京都港区 ２ 3,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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清久 健也(E37037)
大量保有報告書
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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清久 健也(E37037)
大量保有報告書
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 清久 健也
2. ＫＫキャピタル株式会社
3. 清久 里菜
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,929,896
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
66,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,995,896
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,995,896
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
66,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
3,728,566
V
（ 2021年９月28日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
52.60
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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清久 健也(E37037)
大量保有報告書
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
清久 健也 1,589,864 42.64
ＫＫキャピタル株式会社 396,032 10.44
清久 里菜 10,000 0.27
1,995,896 52.60
合計
13/13
