SAMARANG UCITS 変更報告書

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                                                 SAMARANG UCITS(E33437)
                                                             変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No.8
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     株式会社ホライズン・データ・ワークス
                         代表取締役 越光 勉
    【住所又は本店所在地】                     東京都品川区西五反田1-11-1 アイオス五反田駅前ビル                                6F
    【報告義務発生日】                     令和3年5月19日
    【提出日】                     令和3年5月26日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1
    【提出形態】                     その他
    【変更報告書提出事由】                     株券等保有割合が1%以上減少したこと
                         保有目的に変更があったこと
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    第1【発行者に関する事項】
     発行者の名称                      株式会社メディカルシステムネットワーク
                           4350

     証券コード
     上場・店頭の別                      上場

     上場金融商品取引所                      東京証券取引所

    第2【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
      ①【提出者(大量保有者)】
                           法人(ルクセンブルグの法律に基づく公的有限会社)
     個人・法人の別
                           サマラン ユーシッツ(SAMARANG                UCITS)

     氏名又は名称
                           ルクセンブルグ、L-2163            モントレー通り        11a

     住所又は本店所在地
                           (11a   Avenue    Monterey     L-2163    Luxembourg)
     旧氏名又は名称

     旧住所又は本店所在地

      ②【個人の場合】

     生年月日
     職業

     勤務先名称

     勤務先住所

      ③【法人の場合】

     設立年月日                      平成27年9月16日
                           レナード アラン(Leonard             Alain)

     代表者氏名
     代表者役職                      ディレクター

     事業内容                      投資業

      ④【事務上の連絡先】

     事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社ホライズン・データ・ワークス 代表取締役 越光 勉
                           03-5740-3980

     電話番号
     (2)【保有目的】

     純投資
     (3)【重要提案行為等】

     該当事項無し
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     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
      ①【保有株券等の数】
                             法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                              第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
                                                          2,745,700

     株券又は投資証券等(株・口)
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                                  -
                           A                         H
     (株・口)
                                                  -

     新株予約権付社債券(株)                      B                         I
     対象有価証券カバードワラント                       C                          J

     株券預託証券

     株券関連預託証券                      D                         K

     株券信託受益証券

     株券関連信託受益証券                      E                         L

     対象有価証券償還社債                      F                         M

     他社株等転換株券                       G                          N

                                                          2,745,700

     合計(株・口)                      O             P             Q
     信用取引により譲渡したことにより

                           R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                           S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)

                                                          2,745,700
                           T
     (O+P+Q-R-S)
     保有潜在株券等の数

                           U
     (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ②【株券等保有割合】

     発行済株式等総数(株・口)
                                                          30,642,600
                           V
     ( 令和3年5月19日       現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             8.96
     (T/(U+V)×100)
     直前の報告書に記載された

                                                            10.18
     株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

        年月日         株券等の種類          数量      割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別           単価
                           118,200       0.39

     令和3年5月19日           普通株式                     市場内           処分
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     該当事項無し
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     (7)【保有株券等の取得資金】
      ①【取得資金の内訳】
     自己資金額(W)(千円)
     借入金額計(X)(千円)

                                                          1,438,710

     その他金額計(Y)(千円)
     上記(Y)の内訳                      顧客の資金

                                                          1,438,710

     取得資金合計(千円)(W+X+Y)
      ②【借入金の内訳】

                                                 借入         金額
        名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
      ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
                                 4/4















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