堀 紘一 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

提出書類 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出日
提出者 堀 紘一
提出先 株式会社ドリームインキュベータ
カテゴリ 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

                                                          EDINET提出書類
                                                          堀 紘一(E08305)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
     【表紙】
     【提出書類】                       訂正報告書
     【根拠条文】                       法第  27 条の  25 第 3 項
     【提出先】                       関東財務局長
     【氏名又は名称】                       堀 紘一
     【住所又は本店所在地】                       東京都港区
     【報告義務発生日】                       該当事項なし
     【提出日】                       令和  3 年 5 月 21 日
     【提出者及び共同保有者の総数(名)】                       該当事項なし
     【提出形態】                       該当事項なし
     【変更報告書提出事由】                       該当事項なし
                                 1/6

















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                                                          堀 紘一(E08305)
                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    【発行者に関する事項】
     発行者の名称                    株式会社ドリームインキュベータ
     証券コード                    4310
     上場・店頭の別                    上場
     上場金融商品取引所                    東京証券取引所
    【提出者に関する事項】

    1【提出者(大量保有者)/1】
     個人・法人の別                    個人
     氏名又は名称                    堀 紘一
     住所又は本店所在地                    東京都港区
     事務上の連絡先及び担当者名                    株式会社ドリームインキュベータ 経営管理グループ長 上村敏弘
     電話番号                    03-5532-3200
    2【提出者(大量保有者)/2】

     個人・法人の別                    法人(株式会社)
     氏名又は名称                    株式会社ワイズマン
     住所又は本店所在地                    東京都港区六本木        4 丁目  3-35   パークマンション檜町公園             409  号室
     事務上の連絡先及び担当者名                    株式会社ドリームインキュベータ 経営管理グループ長 上村敏弘
     電話番号                    03-5532-3200
    【訂正事項】

     訂正される報告書名                    変更報告書     No.14
     訂正される報告書の報告義務発生日                    令和  2 年 9 月 24 日
                         <訂正>
                         令和  2 年 10 月 30 日に提出いたしました変更報告書               No.14   の記載事項の一部
     訂正箇所                    ( 下記参照    ) に訂正すべき事項がありましたので、これを訂正します。
                         なお、訂正箇所には下線を付して記載しています。

                                 2/6









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                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    第2 提出者に関する事項

    <訂正前>

     1 提出者(大量保有者)/1
     (4) 上記提出者の保有株券等の内訳
      ① 保有株券等の数
                            法第  27 条の  23       法第  27 条の  23      法第  27 条の  23
                             第 3 項本文          第 3 項第  1 号       第 3 項第  2 号
     株券又は投資証券等(株・口)                          1,407,600
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券
                          A                     -   H
     等(株・口)
     新株予約権付社債券(株)                     B                     -   I
     対象有価証券カバードワラント                      C                        J
     株券預託証券
     株券関連預託証券                     D                       K
     株券信託受益証券
     株券関連信託受益証券                     E                       L
     対象有価証券償還社債                     F                       M
     他社株等転換株券                      G                        N
     合計(株・口)                     O     1,407,600       P           Q
     信用取引により譲渡したことにより
                          R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が
                          S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)
                          T                            1,407,600
     ( O+P+Q-R-S     )
     保有潜在株券等の数
                          U
     ( A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N              )
      ② 株券等保有割合

     発行済株式等総数(株・口)
                          V                           10,399,100
     (令和   2 年 9 月 24 日  現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)
                                                        13.54
     ( T/ ( U+V  )×  100  )
     直前の報告書に記載された
                                                        13.70
     株券等保有割合(%)
     (7) 保有株券等の取得資金

      ① 取得資金の内訳
     自己資金額(      W )(千円)                                           132,262
     借入金額計(      X )(千円)
     その他金額計(       Y )(千円)
                          平成  14 年 2 月 13 日付株式分割(       1 株につき    6 株)により普通株式         13,429   株
                          を取得
     上記(   Y )の内訳
                          平成  26 年 4 月 1 日付株式分割(       1 株につき    100  株)により普通株式
                          1,329,471     株を取得
     取得資金合計(千円)(           W+X+Y   )                                    132,262
                                 3/6


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                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    <訂正後>
     1 提出者(大量保有者)/1
     (4) 上記提出者の保有株券等の内訳
      ① 保有株券等の数
                            法第  27 条の  23       法第  27 条の  23      法第  27 条の  23
                             第 3 項本文          第 3 項第  1 号       第 3 項第  2 号
     株券又は投資証券等(株・口)                          1,422,000
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券
                          A                     -   H
     等(株・口)
     新株予約権付社債券(株)                     B                     -   I
     対象有価証券カバードワラント                      C                        J
     株券預託証券
     株券関連預託証券                     D                       K
     株券信託受益証券
     株券関連信託受益証券                     E                       L
     対象有価証券償還社債                     F                       M
     他社株等転換株券                      G                        N
     合計(株・口)                     O     1,422,000       P           Q
     信用取引により譲渡したことにより
                          R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が
                          S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)
                          T                            1,422,000
     ( O+P+Q-R-S     )
     保有潜在株券等の数
                          U
     ( A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N              )
      ② 株券等保有割合

     発行済株式等総数(株・口)
                          V                           10,399,100
     (令和   2 年 9 月 24 日  現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)
                                                        13.67
     ( T/ ( U+V  )×  100  )
     直前の報告書に記載された
                                                        13.70
     株券等保有割合(%)
     (7) 保有株券等の取得資金

      ① 取得資金の内訳
     自己資金額(      W )(千円)                                           132,262
     借入金額計(      X )(千円)
     その他金額計(       Y )(千円)
                          平成  14 年 2 月 13 日付株式分割(       1 株につき    6 株)により普通株式         13,429   株
                          を取得
     上記(   Y )の内訳                 平成  26 年 4 月 1 日付株式分割(       1 株につき    100  株)により普通株式
                          1,329,471     株を取得
                          令和  2 年 6 月 29 日付  BIP  信託支給により普通株式           14,400   株を取得
     取得資金合計(千円)(           W+X+Y   )                                    132,262
                                 4/6



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                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    第4 提出者及び共同保有者に関する総括表
    <訂正前>

     2 上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳
     (1) 保有株券等の数
                            法第  27 条の  23       法第  27 条の  23      法第  27 条の  23
                             第 3 項本文          第 3 項第  1 号       第 3 項第  2 号
     株券又は投資証券等(株・口)                          1,807,600
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券
                          A                     -   H
     等(株・口)
     新株予約権付社債券(株)                     B                     -   I
     対象有価証券カバードワラント                      C                        J
     株券預託証券
     株券関連預託証券                     D                       K
     株券信託受益証券
     株券関連信託受益証券                     E                       L
     対象有価証券償還社債                     F                       M
     他社株等転換株券                      G                        N
     合計(株・口)                     O     1,807,600       P           Q
     信用取引により譲渡したことにより
                          R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が
                          S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)
                          T                            1,807,600
     ( O+P+Q-R-S     )
     保有潜在株券等の数
                          U
     ( A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N              )
     (2) 株券等保有割合

     発行済株式等総数(株・口)
                          V                           10,399,100
     (令和   2 年 9 月 24 日  現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)
                                                        17.38
     ( T/ ( U+V  )×  100  )
     直前の報告書に記載された
                                                        17.60
     株券等保有割合(%)
     (3) 共同保有における株券等保有割合の内訳

                             保有株券等の数(総数)
         提出者及び共同保有者名                                     株券等保有割合(%)
                                (株・口)
     堀 紘一                                1,407,600                  13.54
     株式会社ワイズマン                                 400,000                  3.85
              合計                        1,807,600                  17.38
                                 5/6




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                                               訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    <訂正後>
     2 上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳
     (1) 保有株券等の数
                            法第  27 条の  23       法第  27 条の  23      法第  27 条の  23
                             第 3 項本文          第 3 項第  1 号       第 3 項第  2 号
     株券又は投資証券等(株・口)                          1,822,000
     新株予約権証券又は新投資口予約権証券
                          A                     -   H
     等(株・口)
     新株予約権付社債券(株)                     B                     -   I
     対象有価証券カバードワラント                      C                        J
     株券預託証券
     株券関連預託証券                     D                       K
     株券信託受益証券
     株券関連信託受益証券                     E                       L
     対象有価証券償還社債                     F                       M
     他社株等転換株券                      G                        N
     合計(株・口)                     O     1,822,000       P           Q
     信用取引により譲渡したことにより
                          R
     控除する株券等の数
     共同保有者間で引渡請求権等の権利が
                          S
     存在するものとして控除する株券等の数
     保有株券等の数(総数)
                          T                            1,822,000
     ( O+P+Q-R-S     )
     保有潜在株券等の数
                          U
     ( A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N              )
     (2) 株券等保有割合

     発行済株式等総数(株・口)
                          V                           10,399,100
     (令和   2 年 9 月 24 日  現在)
     上記提出者の株券等保有割合(%)
                                                        17.52
     ( T/ ( U+V  )×  100  )
     直前の報告書に記載された
                                                        17.60
     株券等保有割合(%)
     (3) 共同保有における株券等保有割合の内訳

                             保有株券等の数(総数)
         提出者及び共同保有者名                                     株券等保有割合(%)
                                (株・口)
     堀 紘一                                1,422,000                  13.67
     株式会社ワイズマン                                 400,000                  3.85
              合計                        1,822,000                  17.52
                                 6/6





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