須田 騎一朗 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 須田 騎一朗 |
| 提出先 | ユナイトアンドグロウ株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
須田 騎一朗(E35359)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№４
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 須田 騎一朗
【住所又は本店所在地】 東京都新宿区
【報告義務発生日】 2021年５月17日
【提出日】 2021年５月24日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 3 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約の締結
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 ユナイトアンドグロウ株式会社
証券コード 4486
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 須田 騎一朗
住所又は本店所在地 東京都新宿区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 ユナイトアンドグロウ株式会社
勤務先住所 東京都千代田区神田駿河台四丁目３番地
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 ユナイトアンドグロウ株式会社 管理本部 岡 美恵子
電話番号 03-5577-2093
（２）【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
684,400
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
200,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
884,400
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
884,400
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
200,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
3,677,000
V
（ 2021年３月19日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
22.81
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
23.02
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2021年5月17日に下記信託銀行と株式処分信託を締結いたしました。
受託者 ： 三井住友信託銀行
目 的 ： 信託された株式を株式市場において売却すること
契約期間 ： 2021年5月17日～2021年7月30日
信託された株式数 ： 100,000株
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
72,938
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
普通株式
2019年9月14日の株式分割（1：100）により、494,604株を無償取得
2019年12月18日の売り出しにより、37,000を処分
2019年12月24日株券貸借取引契約におけるグリーンシューオプションの
行使により、70,400株を処分
2020年9月1日の株式分割（1：2）により、392,200株を無償取得
上記（Y）の内訳 2020年9月16日株式処分信託契約における売却により、100,000株を処分
新株予約権
2015年10月14日のストックオプションの付与により、1,000株を無償取
得
2019年9月14日の株式分割（1：100）により、99,000株を無償取得
2020年9月1日の株式分割（1：2）により、100,000株を無償取得
72,938
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 エス・アセットマネジメント株式会社
住所又は本店所在地 東京都新宿区市谷砂土原町三丁目18番地
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 2014年９月３日
代表者氏名
須田 騎一朗
代表者役職
代表取締役
事業内容
有価証券の保有、管理、売買及び運用
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 ユナイトアンドグロウ株式会社 管理本部 岡 美恵子
電話番号 03-5577-2093
（２）【保有目的】
発行会社の役員及びその親族が所有する資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,000,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,000,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,000,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
3,677,000
V
（ 2021年３月19日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
27.20
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
27.45
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
65,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2019年9月14日の株式分割（1：100）により、普通株式495,000株を無償取
得
上記（Y）の内訳
2020年9月1日の株式分割（1：2）により、普通株式500,000株を無償取得
65,000
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
須田 騎一朗 個人 東京都新宿区 ２ 65,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 須田 愛子
住所又は本店所在地 東京都新宿区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 自営業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 ユナイトアンドグロウ株式会社 管理本部 岡 美恵子
電話番号 03-5577-2093
（２）【保有目的】
発行会社の親族であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
60,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
60,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
60,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
3,677,000
V
（ 2021年３月19日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.63
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.65
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
6,300
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2019年9月14日の株式分割（1：100）により、普通株式29,700株を無償取
得
上記（Y）の内訳
2020年9月1日の株式分割（1：2）により、普通株式30,000株を無償取得
6,300
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 須田 騎一朗
2. エス・アセットマネジメント株式会社
3. 須田 愛子
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,744,400
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
200,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
1,944,400
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,944,400
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
200,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
3,677,000
V
（ 2021年３月19日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
50.15
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
50.60
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
須田 騎一朗 884,400 22.81
エス・アセットマネジメント株式会社 1,000,000 27.20
須田 愛子 60,000 1.63
1,944,400 50.15
合計
13/13
