丹羽 耕太郎 変更報告書
EDINET提出書類
丹羽 耕太郎(E35972)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.5
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 丹羽 耕太郎
【住所又は本店所在地】 岐阜県岐阜市
【報告義務発生日】 令和3年4月30日
【提出日】 令和3年5月12日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 共同保有者の株券等に関する担保契約等重要な契約の変更
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 名古屋木材株式会社
証券コード 7903
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 名古屋証券取引所2部
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 丹羽 耕太郎
住所又は本店所在地 岐阜県岐阜市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 名古屋木材株式会社
勤務先住所 愛知県名古屋市中川区山王2丁目6番41号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 名古屋木材株式会社 総務部 田中 陽二
電話番号 052-321-1526
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役として保有するためであります。
(3)【重要提案行為等】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 2,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 2,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,600
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 400,000
( 令和3年4月30日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.65
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.65
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和3年3月23日 株券 20,280 5.07 市場外 処分 4,350
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和2年8月7日に取得した2,600株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結しております。本契約に
より、提出者は当該株式について、令和2年8月7日から令和4年8月6日までの間、譲渡、担保権の設定その他の処分をす
ることができません。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
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その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 令和2年8月7日、譲渡制限付株式報酬制度により2,600株取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
1【共同保有者/1】
(1)【共同保有者の概要】
①【共同保有者】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社Nホールディングス
住所又は本店所在地 名古屋市中川区山王二丁目6番41号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 令和3年1月4日
代表者氏名 丹羽 耕太郎
代表者役職 代表取締役
事業内容 発行者の株式を保有することによる発行者の事業活動の支配・管理
④【事務上の連絡先】
山下総合法律事務所
事務上の連絡先及び担当者名
弁護士 山下 聖志/小薗江 有史/京田 賢一
電話番号 03-6268-9511(代表)
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(2)【上記共同保有者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 323,498
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 323,498 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 323,498
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 400,000
( 令和3年4月30日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
80.87
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
80.87
株券等保有割合(%)
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 丹羽 耕太郎
(2) 株式会社Nホールディングス
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 326,098
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 326,098 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 326,098
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 400,000
( 令和3年4月30日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
81.52
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
81.52
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
丹羽 耕太郎 2,600 0.65
株式会社Nホールディングス 323,498 80.87
合計 326,098 81.52
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