中村 敬 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 変更 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 中村 敬 |
| 提出先 | クオールホールディングス株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
中村 敬(E10900)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.13
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 中村 敬
【住所又は本店所在地】 東京都杉並区松庵1-13-1
【報告義務発生日】 令和3年4月22日
【提出日】 令和3年4月30日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 提出者の住所変更があったため
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中村 敬(E10900)
変更報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 クオールホールディングス株式会社
証券コード 3034
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中村 敬
住所又は本店所在地 東京都杉並区松庵1-13-1
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 東京都練馬区練馬4-32-19
②【個人の場合】
生年月日 昭和45年1月19日
職業 会社役員
勤務先名称 クオールホールディングス株式会社
勤務先住所 東京都港区虎ノ門四丁目3番1号城山トラストタワー37階
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 クオールホールディングス株式会社 取締役 富樫 豊
電話番号 03-6430-9053
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません。
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 1,635,000 80,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 1,635,000 P Q 80,500
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 1,715,500
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 38,902,785
（ 令和3年4月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
4.41
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
4.41
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
中村将名義の29,500株については、親権者として保有しております。
中村仁名義の29,500株については、親権者として保有しております。
中村航名義の21,500株については、親権者として保有しております。
令和2年8月17日付で借入金の担保として野村信託銀行株式会社に801,100株を差し入れております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
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借入金額計（X）（千円） 98,500
その他金額計（Y）（千円）
株式分割により1,605,910株取得
贈与により27,120株取得
中村将は贈与により13,560株取得
中村将は株式分割により15,940株取得
上記（Y）の内訳
中村仁は贈与により13,560株取得
中村仁は株式分割により15,940株取得
中村航は贈与により13,540株取得
中村航は株式分割により7,960株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 98,500
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
藤原 弘治
みずほ銀行（市ヶ谷支店） 銀行 東京都千代田区五番町2-23 2 98,500
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 中村商事株式会社
住所又は本店所在地 東京都品川区大崎3丁目6－21 ニュー大崎マンション313
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成24年2月17日
代表者氏名 中村 敬
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券投資業
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④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 クオールホールディングス株式会社 取締役 富樫 豊
電話番号 03-6430-9053
（２）【保有目的】
安定株主として長期保有することを目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません。
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 1,110,700
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 1,110,700 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 1,110,700
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 38,902,785
（ 令和3年4月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
2.86
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.37
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成28年3月8日付で借入金の担保として野村信託銀行株式会社に458,800株を差し入れております。
令和2年8月17日付で借入金の担保として野村信託銀行株式会社に70,100株を差し入れております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 19,980
借入金額計（X）（千円） 786,477
その他金額計（Y）（千円） 265,200
私募債発行による調達
上記（Y）の内訳
株式分割により437,580株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 1,071,657
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
野村信託銀行（本店営業部） 銀行 眞保 智絵 東京都千代田区大手町二丁目2番2号 2 786,477
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 中村 敬
（２） 中村商事株式会社
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 2,745,700 80,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
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対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 2,745,700 P Q 80,500
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 2,826,200
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 38,902,785
（ 令和3年4月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
7.26
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.78
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
中村 敬 1,715,500 4.41
中村商事株式会社 1,110,700 2.86
合計 2,826,200 7.26
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