安田 智之 変更報告書
EDINET提出書類
安田 智之(E35888)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 安田 智之
【住所又は本店所在地】 東京都杉並区
【報告義務発生日】 2021年1月13日
【提出日】 2021年1月15日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1 名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1%以上の減少
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社Speee
証券コード 4499
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 安田 智之
住所又は本店所在地 東京都杉並区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 税理士
勤務先名称 安田智之税理士事務所
勤務先住所 東京都港区西新橋三丁目5番2号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社Speee 経理財務部長 中尾 幸志
電話番号 050-1748-0088
(2)【保有目的】
発行会社の取締役である久田哲史氏を委託者とし、提出者を受託者とする時価発行新株予約権信託により、新株予約権
を保有するものであります。なお、時価発行新株予約権信託とは、時価により発行される新株予約権を受託者が保管し
ておき、一定の期日になった時点で条件を満たした受益者(受託者以外の者)に対して交付するというインセンティブ
制度であります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
415,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
415,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
415,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
415,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
9,951,900
V
( 2021年1月13日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
4.00
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
6.96
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
新株予約権証 信託期間満了による
2021年1月13日 315,000 3.04 市場外 処分
券 減少
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
1,262
その他金額計(Y)(千円)
全額が、発行会社の取締役であり委託者である久田哲史氏により委託を受
けた信託財産であります。
なお、当該信託財産により、2018年3月30日付けで新株予約権146株を取
得しております。
上記(Y)の内訳
また、2019年3月8日を効力発生日とする株式分割(1:5,000)によ
り、新株予約権が729,854株増加しております。
2021年1月13日付で信託財産の一部が信託期間満了となり、新株予約権が
315,000株減少しております。
1,262
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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