小池 孝 変更報告書
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小池 孝(E09471)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書／17
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 小池 孝
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区
【報告義務発生日】 2020年11月20日
【提出日】 2020年11月27日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 3 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等の保有割合が１％以上減少したこと
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社湖池屋
証券コード 2226
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所ＪＡＳＤＡＱ（スタンダード）
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 小池 孝
住所又は本店所在地 東京都渋谷区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社湖池屋
勤務先住所 東京都板橋区成増５－９－７
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社湖池屋 花田 修
電話番号 03-3979-2115
（２）【保有目的】
発行会社の役員として経営に参加するため、また、経営の安定化を図るため、保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
342,735
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
342,735
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
342,735
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
5,335,000
V
（ 2020年11月20日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.42
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
16.62
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2020年11月20日 株券 543,885 10.19 市場外 処分 4,000円
単価は、株式譲渡契約に規定する条項に基づき増減する可能性があります。
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
日本証券金融株式会社との間で、2014年８月４日付で、株式貸借契約を締結した。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
270,000
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2009年1月27日、贈与により12,735株を取得。
2009年４月23日、贈与により100,000株を取得。
2010年３月10日、贈与により30,000株を取得。
上記（Y）の内訳
2011年１月31日、贈与により20,000株を取得。
2012年７月24日、贈与により80,000株を取得。
（注）先に取得したものから順に処分したものとして記載しております。
270,000
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 小池 裕子
住所又は本店所在地 東京都渋谷区初台
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 有限会社ダブリュー・ビー・ファイン
勤務先住所 東京都渋谷区初台１－46ー10
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社湖池屋 花田 修
電話番号 03-3979-2115
（２）【保有目的】
役員の配偶者であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
74,850
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
74,850
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
74,850
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
5,335,000
V
（ 2020年11月20日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.40
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.40
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2015年３月20日、小池裕子と一般社団法人湖池の会は、小池裕子を委託者、一般社団法人湖池の会を受託者として、
2015年４月１日を効力発生日とし、同日付で委託者が所有し、社債、株式等の振替に関する法律の定めるところにした
がって振替手続を受けられる普通株式の全てを受託者に信託する管理信託契約を締結した（なお、同日までに振替手続
が完了しなかった株式については、振替手続が完了した日に効力が生じる）。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2,001年７月１日、株式交換により420株を取得。
2002年４月22日、贈与により280株を取得。
2003年７月８日、贈与により280株を取得。
2004年３月25日、株式分割により8,820株を取得。
2004年８月２日、贈与により2,500株を取得。
2005年12月１日、贈与により2,500株を取得。
2006年４月１日、株式分割により14,800株を取得。
2006年５月29日、贈与により6,800株を取得。
上記（Y）の内訳
2007年３月30日、贈与により4,000株を取得。
2008年２月20日、贈与により8,000株を取得。
2009年１月27日、贈与により8,000株を取得。
2009年４月23日、贈与により8,000株を取得。
2010年３月10日、贈与により5,000株を取得。
2011年１月31日、贈与により4,000株を取得。
2013年11月22日、贈与により1,450株を取得。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（有限会社）
氏名又は名称 有限会社ダブリュー・ビー・ファイン
住所又は本店所在地 東京都渋谷区初台１－46－10
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 2001年２月28日
代表者氏名
小池 裕子
代表者役職
取締役
事業内容
有価証券の取得および運用
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社湖池屋 花田 修
電話番号 03-3979-2115
（２）【保有目的】
大量保有者小池孝と配偶者が出資する会社であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
160,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
160,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
160,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
5,335,000
V
（ 2020年11月20日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
3.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
3.37
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2020年11月20日 株券 20,000 0.37 市場外 処分 4,000円
単価は、株式譲渡契約に規定する条項に基づき増減する可能性があります。
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
24,300
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
2006年４月１日、株式分割により70,000株を取得。
上記（Y）の内訳
24,300
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 小池 孝
2. 小池 裕子
3. 有限会社ダブリュー・ビー・ファイン
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
502,735 74,850
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
502,735 74,850
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
577,585
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
5,335,000
V
（ 2020年11月20日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
10.83
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
21.40
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
小池 孝 342,735 6.42
小池 裕子 74,850 1.40
有限会社ダブリュー・ビー・ファイン 160,000 3.00
577,585 10.83
合計
13/13
