松浦 清 大量保有報告書
提出書類 | 大量保有報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 松浦 清 |
提出先 | プレミアアンチエイジング株式会社 < /td> |
カテゴリ | 大量保有報告書 |
EDINET提出書類
松浦 清(E36058)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 松浦 清
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 令和2年10月28日
【提出日】 令和2年11月5日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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松浦 清(E36058)
大量保有報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 プレミアアンチエイジング株式会社
証券コード 4934
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 松浦 清
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 プレミアアンチエイジング株式会社
勤務先住所 東京都港区虎ノ門一丁目23番1号虎ノ門ヒルズ森タワー
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 プレミアアンチエイジング株式会社 管理部 小野亜紀子
電話番号 03-3502-2020
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 2,230,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 2,230,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,230,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 8,700,000
( 令和2年10月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
25.63
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年10月28日 普通株式 1,470,000 16.90 市場外 処分 3808.8
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①ロックアップの合意について
2020年10月19日に、野村證券株式会社に対し、2020年10月19日から2021年1月25日までの期間中、
野村證券株式会社の事前の書面による同意なしには、当社普通株式の売却等を行わない旨合意しております。
②株券の貸借取引に関する契約書
2020年10月19日に、野村證券株式会社との間で保有株式352,500株について、
2020年11月25日を期限とする株券等貸借取引に関する契約書を締結しております。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 8,800
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2018年10月1日付の株式分割(1:1000)により384,615株を無償取得。
上記(Y)の内訳 2020年8月29日付の株式分割(1:20)により、3,515,000を無償取得。
2020年10月28日付の売り出しにより1,470,000株を処分。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 8,800
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 プレミアマネジメント株式会社
住所又は本店所在地 東京都港区六本木六丁目15番1号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成21年2月9日
代表者氏名 松浦 清
代表者役職 代表取締役
事業内容 資産管理会社
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 プレミアアンチエイジング株式会社 管理部 小野亜紀子
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大量保有報告書
電話番号 03-3502‐2020
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 3,978,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 3,978,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,978,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 8,700,000
( 令和2年10月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
45.72
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
2020年10月19日に、野村證券株式会社に対し、2020年10月19日から2021年1月25日までの期間中、
野村證券の事前の書面による同意なしには、当社普通株式の売却等を行わない旨合意しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 3,500
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 2020年8月29日付の株式分割(1:20)により、3,779,100を無償取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 3,500
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 松浦 清
(2) プレミアマネジメント株式会社
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 6,208,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
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大量保有報告書
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 6,208,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 6,208,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 8,700,000
( 令和2年10月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
71.36
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
松浦 清 2,230,000 25.63
プレミアマネジメント株式会社 3,978,000 45.72
合計 6,208,000 71.36
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