上村 正人 変更報告書
EDINET提出書類
上村 正人(E35835)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 上村 正人
【住所又は本店所在地】 東京都日野市
【報告義務発生日】 令和2年7月22日
【提出日】 令和2年7月29日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1%以上の減少
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 エブレン株式会社
証券コード 6599
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 上村 正人
住所又は本店所在地 東京都日野市
旧氏名又は名称 -
旧住所又は本店所在地 -
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 エブレン株式会社
勤務先住所 東京都八王子市石川町2970-6
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 エブレン株式会社 経営企画部 上村和人
電話番号 042-646-7171
(2)【保有目的】
発行会社の創業者であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 500,700
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 500,700 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 500,700
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,536,000
( 令和2年7月22日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
32.60
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
35.23
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年6月29日 普通株式 100,000 6.51 市場外 処分 1242
令和2年7月22日 普通株式 40,400 2.63 市場外 処分 1242
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
・2020年6月18日に、野村證券株式会社との間で保有株40,400株について2020年7月28日を期限とする株券等貸借取引に関する
契約書を締結しておりました。当該契約に基づき、野村證券株式会社より2020年7月22日に40,400株についてグリーンシュー
オプションを行使する旨の通知があり、2020年7月28日に当該オプションの行使に係る決裁が行われました。
・野村證券株式会社に対して、2020年6月18日から2020年9月26日までの期間中、野村證券株式会社への事前の書面による同意
なしには保有株券等の売却等を行わない旨の書面を2020年6月18日付で差し入れております。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 81,806
借入金額計(X)(千円) 0
その他金額計(Y)(千円) 0
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 81,806
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 上村 宏子
住所又は本店所在地 東京都日野市
旧氏名又は名称 -
旧住所又は本店所在地 -
②【個人の場合】
生年月日
職業 主婦
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 エブレン株式会社 経営企画部 上村和人
電話番号 042-646-7171
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(2)【保有目的】
創業者の配偶者であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 23,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 23,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 23,500
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,536,000
( 令和2年7月22日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
1.53
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
1.53
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
野村證券株式会社に対して、2020年6月18日から2020年9月26日までの期間中、野村證券株式会社への事前の書面による同意な
しには保有株券等の売却等を行わない旨の書面を2020年6月18日付で差し入れております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 0
借入金額計(X)(千円) 0
その他金額計(Y)(千円) 0
上記(Y)の内訳 上村正人氏からの贈与による。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 0
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 上村 正人
(2) 上村 宏子
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 524,200
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
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株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 524,200 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 524,200
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,536,000
( 令和2年7月22日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
34.13
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
36.76
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
上村 正人 500,700 32.60
上村 宏子 23,500 1.53
合計 524,200 34.13
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