蓮本 泰之 変更報告書
EDINET提出書類
蓮本 泰之(E35400)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No2
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 蓮本 泰之
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 2020年6月29日
【提出日】 2020年7月6日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等に関する担保契約等重要な契約の変更
1/4
EDINET提出書類
蓮本 泰之(E35400)
変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ウィルズ
証券コード 4482
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 蓮本 泰之
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ウィルズ
勤務先住所 東京都港区虎ノ門3丁目2番2号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ウィルズ 管理部 執行役員 川崎 和紀
電話番号 03-6435-8151
(2)【保有目的】
安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
2/4
EDINET提出書類
蓮本 泰之(E35400)
変更報告書
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
2,482,800
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
349,200
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
2,832,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
2,832,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
349,200
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
18,941,200
V
(2020年7月1日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
14.68
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
14.88
株券等保有割合(%)
3/4
EDINET提出書類
蓮本 泰之(E35400)
変更報告書
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2020年6月30日 新株予約権証券 71700 0.37 市場外 処分 新株予約権の行使
2020年6月30日 株券(普通株式) 71700 0.37 市場外 取得 167
2020年7月1日 新株予約権証券 261900 1.36 市場外 取得 株式分割
2020年7月1日 株券(普通株式) 1862100 9.65 市場外 取得 株式分割
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
野村信託銀行との担保契約締結に伴い、2020年6月29日付で同銀行に対し、保有株式400,000株を担保として差し入れて
おります。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
91,500
自己資金額(W)(千円)
11,973
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
2019年8月30日付の株式分割(1:300)により、普通株式547,170株を無
償取得
2020年7月1日付の株式分割(1:4)により、普通株式1,862,100株を
無償取得
新株予約権
上記(Y)の内訳
2018年1月31日付のストック・オプションにより、新株予約権530株を無
償所得
2019年8月30日付の株式分割(1:300)により、新株予約権158,470株を
無償取得
2020年7月1日付の株式分割(1:4)により、新株予約権株261,900を
無償取得
103,473
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
株式会社ロータスキャピタル 資産の運用及び管理 蓮本泰之 東京都港区浜松町二丁目2番15号 2 11,973
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
4/4