田中 真史 変更報告書
EDINET提出書類
田中 真史(E34950)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.3
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 田中 真史
【住所又は本店所在地】 東京都千代田区
【報告義務発生日】 令和2年3月24日
【提出日】 令和2年3月31日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 提出者の住所変更のため
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 バルテス株式会社
証券コード 4442
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田中 真史
住所又は本店所在地 東京都千代田区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 大阪府守口市
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 バルテス株式会社
勤務先住所 大阪府大阪市西区阿波座1-3-15
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 バルテス株式会社 総務人事部長 高岡広彰
電話番号 06-6534-6561
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 3,690,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 3,690,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,690,600
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 7,150,000
( 令和2年3月24日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
51.62
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
51.62
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①質権設定契約について
令和元年11月26日付で、株式会社りそな銀行と保有株式のうち332,000株を質権設定契約として締結致しました。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 22,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
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平成17年4月1日付の1:2の株式分割により、無償で普通株式200株を取得して
おります。
平成20年7月1日付の1:100の株式分割により、無償で普通株式39,600株を取得
しております。
平成26年3月17日付の株式譲渡により、普通株式500株を取得しております。
上記(Y)の内訳
平成28年12月13日付の1:100の株式分割により、無償で普通株式4,009,500株
を取得しております。その内、普通株式202,500株を令和元年5月30日に処分
しております。
令和元年11月27日の立会外分売により普通株式156,900株を処分し、無償取得
した株式の残高は3,690,400株
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 22,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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