高橋 正 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 高橋 正 |
| 提出先 | 日本ホスピスホールディングス株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
高橋 正(E34862)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 高橋 正
【住所又は本店所在地】 神奈川県足柄下郡真鶴町
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 2020年３月16日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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高橋 正(E34862)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 日本ホスピスホールディングス株式会社
証券コード 7061
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 高橋 正
住所又は本店所在地 神奈川県足柄下郡真鶴町
事務上の連絡先及び担当者名 日本ホスピスホールディングス株式会社 財務経理部 課長 亀田 正彬
電話番号 03-6368-4154
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 オン・アンド・オン株式会社
住所又は本店所在地 神奈川県足柄下郡真鶴町岩684
事務上の連絡先及び担当者名 日本ホスピスホールディングス株式会社 財務経理部 課長 亀田 正彬
電話番号 03-6368-4154
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書 No.2
訂正される報告書の報告義務発生日 令和２年３月９日
令和２年３月13日に提出いたしました「変更報告書 No.2」の記載事項の
訂正箇所
一部(下記参照)に訂正すべき事項がありましたので、これを訂正します。
（訂正前）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 提出者１の単体保有割合が１％以上減少したこと
提出者２の単体保有割合が１％以上増加したこと
（訂正後）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 提出者１の単体保有割合が１％以上減少したこと
提出者２の単体保有割合が１％以上増加したこと
共同保有者の増加
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高橋 正(E34862)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
7,687,000
V
（令和２年２月29日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.04
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.33
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
7,687,000
V
（令和２年３月９日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.04
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.33
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
1,051
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円） 74,000
その他金額計（Y）（千円）
普通株式
平成29年１月４日付の株式移転により、普通株式100株を無償取得
平成31年１月31日付の株式分割（１：1,000）により、199,800株を無償
取得
発生日現在99,900株残存
新株予約権
上記（Y）の内訳
平成29年１月４日付の株式移転により、新株予約権100株を無償取得
平成29年12月18日付のストック・オプションにより、新株予約権95株を
無償取得
平成31年１月31日付の株式分割（１：1,000）により、299,700株を無償
取得
発生日現在151,895株残存
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高橋 正(E34862)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 75,051
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
1,051
自己資金額（W）（千円）
74,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
普通株式
平成29年１月４日付の株式移転により、普通株式100株を無償取得
平成31年１月31日付の株式分割（１：1,000）により、199,800株を無償
取得
発生日現在99,900株残存
新株予約権
上記（Y）の内訳
平成29年１月４日付の株式移転により、新株予約権100株を無償取得
平成29年12月18日付のストック・オプションにより、新株予約権95株を
無償取得
平成31年１月31日付の株式分割（１：1,000）により、299,700株を無償
取得
発生日現在251,895株残存
75,051
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
7,687,000
V
（2020年２月29日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.30
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
0.00
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
7,687,000
V
（2020年３月９日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.30
（T/（U+V）×100）
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高橋 正(E34862)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
7,687,000
V
（令和２年２月29日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.30
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.33
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
7,687,000
V
（令和２年３月９日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.30
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.33
株券等保有割合（％）
5/5
