田中 仁 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 田中 仁 |
| 提出先 | 株式会社ジンズホールディングス |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
田中 仁(E11093)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.12
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 田中 仁
【住所又は本店所在地】 群馬県前橋市
【報告義務発生日】 令和2年2月13日
【提出日】 令和2年2月18日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 3
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 重要な契約の締結
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ジンズホールディングス
証券コード 3046
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田中 仁
住所又は本店所在地 群馬県前橋市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ジンズホールディングス
勤務先住所 群馬県前橋市川原町二丁目２６番地４
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ジンズホールディングス 社長室 穴澤武司
電話番号 03-5275-7043
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 8,334,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 8,334,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 8,334,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 23,980,000
（令和2年2月13日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
34.75
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
34.75
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年2月13日 株券（普通株式） 113,200 0.47 市場外 処分 貸借
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
・令和2年2月12日に、Credit Suisse (Hong Kong) Limited及びMizuho International plcに対し、2023年満期ユーロ円建転
換社債型新株予約権付社債及び2025年満期ユーロ円建転換社債型新株予約権付社債（以下「本社債」と総称します。）の募集
に係る引受契約書の締結日である令和2年2月12日から令和2年8月26日までの期間中は、Credit Suisse (Hong Kong) Limited
及びMizuho International plcの事前の書面による承諾を受けることなく、発行者の普通株式の売却等を行わない旨を約束す
る書面を提出しております。
・令和2年2月12日に、みずほ証券株式会社との間で提出者が保有する発行者の普通株式上限175,000株について、貸出枠を設
定する事を目的とした株券等貸借取引に係る個別取引基本契約を締結しております。なお、本契約の終了期限は以下のうち、
いずれか最も早く到来する日の5営業日後となります。
ア．令和2年2月28日（但し、本社債が同日までに発行されなかった場合に限る。）
イ．本社債が発行されてから満5年が経過した日
ウ．本社債が償還された日
エ．本社債の全部が株券等に転換された日
・令和2年2月13日に、クレディ・スイス証券株式会社との間で提出者が保有する発行者の普通株式325,000株につき、株券等
貸借取引に係る個別取引基本契約を締結しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 23,751
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 23,751
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
該当事項はありません
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
該当事項はありません
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田中 由佳
住所又は本店所在地 群馬県前橋市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
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勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ジンズホールディングス 社長室 穴澤武司
電話番号 03-5275-7043
（２）【保有目的】
発行会社の代表者の妻であり、長期保有を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 224,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 224,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 224,000
（O+P+Q-R-S）
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保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 23,980,000
（令和2年2月13日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.93
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
0.93
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 200
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 200
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
該当事項はありません
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
該当事項はありません
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 合同会社マーズ
住所又は本店所在地 東京都千代田区富士見2-10-2
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
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②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成24年1月25日
代表者氏名 田中 仁
代表者役職 代表社員
事業内容 有価証券の保有、売買並びにその他の投資事業
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ジンズホールディングス 社長室 穴澤武司
電話番号 03-5275-7043
（２）【保有目的】
発行会社の代表者の資産管理会社として、長期保有を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 1,200,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 1,200,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
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共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 1,200,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 23,980,000
（令和2年2月13日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.00
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和2年2月12日に、Credit Suisse (Hong Kong) Limited及びMizuho International plcに対し、2023年満期ユーロ円建転換
社債型新株予約権付社債及び2025年満期ユーロ円建転換社債型新株予約権付社債の募集に係る引受契約書の締結日である令和
2年2月12日から令和2年8月26日までの期間中は、Credit Suisse (Hong Kong) Limited及びMizuho International plcの事前
の書面による承諾を受けることなく、発行者の普通株式の売却等を行わない旨を約束する書面を提出しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 0
借入金額計（X）（千円） 4,704,000
その他金額計（Y）（千円） 0
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 4,704,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
みずほ銀行（青山支店） 銀行 藤原弘治 東京都千代田区大手町1-5-5 2 4,704,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
該当事項はありません
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 田中 仁
（２） 田中 由佳
（３） 合同会社マーズ
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 9,758,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 9,758,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 9,758,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 23,980,000
（令和2年2月13日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
40.69
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
40.69
株券等保有割合（％）
9/10
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
田中 仁 8,334,000 34.75
田中 由佳 224,000 0.93
合同会社マーズ 1,200,000 5.00
合計 9,758,000 40.69
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