古俣 大介 変更報告書
EDINET提出書類
古俣 大介(E31869)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書(No.7)
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 古俣 大介
【住所又は本店所在地】 東京都目黒区
【報告義務発生日】 2020年2月3日
【提出日】 2020年2月7日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1 名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約の変更
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 ピクスタ株式会社
証券コード 3416
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所マザーズ
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 古俣 大介
住所又は本店所在地 東京都目黒区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 ピクスタ株式会社
勤務先住所 東京都渋谷区渋谷二丁目12番19号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
ピクスタ株式会社 取締役コーポレート本部長 恩田茂穂
事務上の連絡先及び担当者名
東京都渋谷区渋谷二丁目12番19号
電話番号 03-5774-2692
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役であり、安定株主として株式を保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
388,700
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
10,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
398,700
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
398,700
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
10,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
2,252,940
V
( 2020年2月3日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
17.62
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
17.74
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2019年12月3日 普通株式 31 0.00 市場外 取得 1,577
2020年1月7日 普通株式 29 0.00 市場外 取得 1,720
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2016年4月8日、保有株式のうち22,000株について、三田証券株式会社に対し担保権を設定。
2016年12月15日、保有株式のうち60,000株について、日本証券金融株式会社に対し担保権を設定。
2020年2月3日、保有株式のうち100,000株について、東海東京証券株式会社に対し担保権を設定。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
1,460
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2009年8月2日の株式分割(1:20)により、2,945株を取得。
2013年10月7日の株式分割(1:10)により、26,244株を取得。
2015年6月12日の株式分割(1:20)により、557,840株を取得。
2015年9月14日付で49,829株を処分。
上記(Y)の内訳
2018年11月21日付で50,000株を処分。
2019年4月26日付で、譲渡制限付株式報酬として700株を取得。
2019年5月22日付で、100,000株を処分。
1,460
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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