飯島興産株式会社 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 飯島興産株式会社 |
| 提出先 | 山崎製パン株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
飯島興産株式会社(E06254)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 飯島興産株式会社
代表取締役社長 飯島紀子
【住所又は本店所在地】 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和元年12月19日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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飯島興産株式会社(E06254)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 山崎製パン株式会社
証券コード 2212
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 飯島興産株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 トーワ物産株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
３【提出者（大量保有者）／３】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 トーワパック株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
４【提出者（大量保有者）／４】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 トーワ保険センター株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
５【提出者（大量保有者）／５】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 飯島 延浩
住所又は本店所在地 千葉県市川市市川一丁目16番16-301号室
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
６【提出者（大量保有者）／６】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 飯島 紀子
住所又は本店所在地 千葉県市川市市川一丁目16番16-301号室
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飯島興産株式会社(E06254)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書№16
訂正される報告書の報告義務発生日 平成25年4月5日
・委任状５名の添付追加
・変更報告書提出事由の変更
・トーワパック株式会社の借入金の内訳、代表者氏名の追加
訂正箇所
・トーワ保険センター株式会社の借入金の内訳、代表者氏名の追加
・飯島延浩の住所変更
・飯島紀子の住所変更
（訂正前）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 共同保有者の代表者及び住所変更
（訂正後）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 共同保有者の住所変更
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
千葉銀行（市川） 銀行 千葉県市川市市川1-7-12 2 1,340,000
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
千葉銀行（市川） 銀行 片倉 浩二 千葉県市川市市川1-7-12 2 1,340,000
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
千葉銀行（市川） 銀行 千葉県市川市市川1-7-12 2 80,000
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飯島興産株式会社(E06254)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
千葉銀行（市川） 銀行 片倉 浩二 千葉県市川市市川1-7-12 2 80,000
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
５【提出者（大量保有者）／５】
(１)【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 飯島 延浩
住所又は本店所在地 千葉県市川市市川一丁目16番-301号室
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 千葉県松戸市上本郷3130番地
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
５【提出者（大量保有者）／５】
(１)【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 飯島 延浩
住所又は本店所在地 千葉県市川市市川一丁目16番16-301号室
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 千葉県松戸市上本郷3130番地
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
６【提出者（大量保有者）／６】
(１)【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 飯島 紀子
住所又は本店所在地 千葉県市川市市川一丁目16番-301号室
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 千葉県松戸市上本郷3130番地
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
６【提出者（大量保有者）／６】
(１)【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
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飯島興産株式会社(E06254)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
氏名又は名称 飯島 紀子
住所又は本店所在地 千葉県市川市市川一丁目16番16-301号室
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 千葉県松戸市上本郷3130番地
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