中村 俊一 変更報告書

提出書類 変更報告書 増加
提出日
提出者 中村 俊一
提出先 株式会社アドベンチャー
カテゴリ 変更報告書

                                                           EDINET提出書類
                                                          中村 俊一(E31175)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書13
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     中村 俊一
    【住所又は本店所在地】                     東京都渋谷区恵比寿南
    【報告義務発生日】                     令和元年12月9日
    【提出日】                     令和元年12月16日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     株券等保有割合の1%以上の増加
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                                                          中村 俊一(E31175)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      株式会社アドベンチャー
      証券コード                      6030

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京証券取引所マザーズ

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      中村 俊一

      住所又は本店所在地                      東京都渋谷区恵比寿南

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      株式会社アドベンチャー

      勤務先住所                      東京都渋谷区恵比寿4-20-3 恵比寿ガーデンプレイスタワー24F

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社アドベンチャー 取締役 中島 照
      電話番号                      03-6277-0515

     (2)【保有目的】

      発行会社の役員として経営に参画するため、また経営の安定化を図るため保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項はありません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
                                 2/7


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                                                          中村 俊一(E31175)
                                                              変更報告書
      株券又は投資証券等(株・口)                            4,537,000
      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A       450,000                -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      4,987,000       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               4,987,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                450,000
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               6,798,900
      ( 令和元年12月9日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             68.80
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             68.29
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類          数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
      令和元年11月28日           株券          28,000      0.41    市場内            取得

      令和元年12月6日           株券           4,000     0.06    市場内            取得

      令和元年12月9日           株券           5,000     0.07    市場内            取得

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      上記保株券等の数以外に信託契約に基づきにロンバー・オディエ信託株式会社へ56,700株を信託
      大和証券株式会社に2,500,000株を担保として差入
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       1,500
                                 3/7


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                                                              変更報告書
      借入金額計(X)(千円)                                                      143,376
      その他金額計(Y)(千円)

                            平成25年6月30日に旧㈱アドベンチャーを吸収合併した対価として無償で200

                            株を取得
                            平成26年1月23日付の株式分割(1:20)により3,800株を取得
                            平成26年9月26日付の株式分割(1:200)により796,000株を取得
      上記(Y)の内訳
                            平成26年11月6日付の株式分割(1:2)により800,000株を取得
                            以降、合計100,000株売却
                            平成30年7月1日付の株式分割(1:3)により3,000,000株、新株予約権を
                            300,000株取得
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      144,876

       ②【借入金の内訳】

                                                    借入       金額
        名称(支店名)                 業種           代表者氏名          所在地
                                                    目的      (千円)
                   その他の金融機関                                  1       143,376

       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      株式会社中村

      住所又は本店所在地                      東京都渋谷区恵比寿南2丁目30番1

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成31年4月1日
      代表者氏名                      中村 俊一

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      有価証券等を含む資産管理

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                                                              変更報告書
       ④【事務上の連絡先】
      事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社アドベンチャー 取締役 中島照
      電話番号                      03-6277-0515

     (2)【保有目的】

      発行会社の代表取締役社長の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項はありません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             200,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       200,000      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                200,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               6,798,900
      ( 令和元年12月9日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              2.94
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                              2.35
      株券等保有割合(%)
                                 5/7


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     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類          数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
      令和元年11月18日           株券          60,000      0.88    市場内            取得

      令和元年11月20日           株券          30,000      0.44    市場内            取得

      令和元年11月21日           株券          22,000      0.32    市場内            取得

      令和元年11月22日           株券          10,000      0.15    市場内            取得

      令和元年11月25日           株券          18,000      0.26    市場内            取得

      令和元年11月26日           株券          20,000      0.29    市場内            取得

      令和元年11月27日           株券          40,000      0.59    市場内            取得

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)                                                      719,789

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      719,789

       ②【借入金の内訳】

                                                    借入       金額
        名称(支店名)            業種      代表者氏名               所在地
                                                    目的      (千円)
      中村 俊一             個人                東京都渋谷区恵比寿南                   2       719,789

       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    中村 俊一
     (2)    株式会社中村
                                 6/7



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     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            4,737,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A       450,000                -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      5,187,000       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               5,187,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                450,000
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               6,798,900
      ( 令和元年12月9日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             71.56
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             70.49
      株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      中村 俊一                                   4,987,000                    68.80

      株式会社中村                                    200,000                    2.94

               合計                          5,187,000                    71.56

                                 7/7



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