渡邊 和行 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 渡邊 和行 |
提出先 | 株式会社ユーザーローカル < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
渡邊 和行(E33091)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.2
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 渡邊 和行
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 令和元年11月18日
【提出日】 令和元年11月25日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1 名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約を締結したため
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ユーザーローカル
証券コード 3984
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 渡邊 和行
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ユーザーローカル
勤務先住所 東京都港区芝五丁目20番6号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ユーザーローカル
事務上の連絡先及び担当者名
取締役CFO 管理部長 岩本 大輔
電話番号 03-6435-2167
(2)【保有目的】
安定株主としての保有
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
372,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
44,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
416,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
416,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
44,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
7,469,900
V
( 令和元年11月18日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
5.54
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
5.68
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
① 株式売出しに関する引受契約を締結致しました。
契約先:大和証券株式会社
売出株数:60,000株
契約締結日:2019年11月18日
受渡期日:2019年11月28日
② 2019年11月18日付で大和証券株式会社に対し、2019年11月18日(当日含む。)から2020年5月25日(当日含む。)
までの期間について、大和証券株式会社の事前の書面による同意なしには、当社株式の売却等(ただし、引受人の買取
引受けによる売出し等を除く。)を行わない旨合意しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
22,031
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
(普通株式)
平成28年1月29日付の株式分割(1:2,000)により、無償で普通株式
199,900株取得。
平成29年3月30日付新規上場に伴う売出しにより普通株式40,000株処分。
令和元年7月1日付株式分割(1:2)により、無償で普通株式186,000
株取得。
(新株予約権)
上記(Y)の内訳
平成26年8月29日付第1回新株予約権により新株予約権9株取得。
平成28年1月29日付の株式分割(1:2,000)により、無償で新株予約権
17,991株取得。
平成28年2月10日付第3回新株予約権により新株予約権22,000株取得。
平成29年11月1日付で第1回新株予約権18,000株を行使。
令和元年7月1日付株式分割(1:2)により、無償で普通株式22,000株
取得。
22,031
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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