河本 幸士郎 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 河本 幸士郎 |
提出先 | 霞ヶ関キャピタル株式会社 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
河本 幸士郎(E34573)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№2
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 河本 幸士郎
【住所又は本店所在地】 東京都千代田区
【報告義務発生日】 2019年11月11日
【提出日】 2019年11月15日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1 名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約の締結
株券等保有割合の1%以上の減少
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変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 霞ヶ関キャピタル株式会社
証券コード 3498
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所マザーズ
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
河本 幸士郎
氏名又は名称
住所又は本店所在地 東京都千代田区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 霞ヶ関キャピタル株式会社
勤務先住所 東京都千代田区霞が関三丁目2番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 霞ヶ関キャピタル株式会社 取締役管理本部長 廣瀬一成
電話番号 03-5510-7651
(2)【保有目的】
経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
346,400
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
76,800
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
423,200
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
423,200
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
76,800
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
2,763,200
V
( 2019年11月11日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
14.90
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
16.00
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2019年11月11日 株券(普通株式) 30,000 1.06 市場外 処分 5,874
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2019年6月25日付で三田証券株式会社に対し、70,000株を担保提供致しました。
2019年11月11日付で、SMBC日興証券株式会社に対して、2019年11月11日から2020年5月15日までの期間、SMBC
日興証券株式会社の事前の書面による承諾を受けることなく、2019年11月11日に自己の計算で保有する発行者普通株式
(潜在株式を含む)を売却等しない旨を合意しております。
2019年11月11日付で、SMBC日興証券株式会社との間に、提出者の保有株式につき、株券貸借取引に関する契約を締
結しております。なお、貸借期間は2019年11月18日から2019年12月19日であり、対象となる株式は85,500株でありま
す。
なお、2019年9月1日付の株式分割(1:2)に伴う株式数の増加を考慮しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
126,950
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
(普通株式)
2018年6月9日の株式分割(1:20)により177,270株を取得
2019年9月1日の株式分割(1:2)により188,200株を取得
2019年11月11日付で30,000株を処分
(新株予約権)
上記(Y)の内訳
2016年7月1日の新株予約権の割り当てにより2,000株を取得
2018年6月9日の株式株式分割(1:20)により38,000株を取得
そのうち、1,600株を処分
2019年9月1日の株式分割(1:2)により38,400株を取得
126,950
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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