佐々 幸恭 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
提出書類 | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
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提出日 | |
提出者 | 佐々 幸恭 |
提出先 | 株式会社シイエム・シイ < /td> |
カテゴリ | 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書) |
EDINET提出書類
佐々 幸恭(E22316)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 佐々 幸恭
【住所又は本店所在地】 名古屋市西区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和元年11月26日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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佐々 幸恭(E22316)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社シイエム・シイ
証券コード 2185
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所JASDAQ(スタンダード)
【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 佐々 幸恭
住所又は本店所在地 名古屋市西区
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社シイエム・シイ 経営企画部 経営企画室 猪子 雅和
電話番号 052-322-3386
2【提出者(大量保有者)/2】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 佐々 香予子
住所又は本店所在地 名古屋市西区
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社シイエム・シイ 経営企画部 経営企画室 猪子 雅和
電話番号 052-322-3386
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No.7
訂正される報告書の報告義務発生日 令和元年9月20日
訂正箇所 下記参照
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
②【個人の場合】
生年月日 昭和39年8月28日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社シイエム・シイ
勤務先住所 名古屋市中区平和一丁目1番19号
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社シイエム・シイ
勤務先住所 名古屋市中区平和一丁目1番19号
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佐々 幸恭(E22316)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 31,370
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
・平成6年2月1日付会社合併により670株を取得
・平成15年4月1日付贈与により1,200株を取得
・平成18年9月27日付新株予約権5,000個を取得
・平成22年5月10日付2,400株を取得
・平成25年11月25日付贈与により5,000株を取得
・平成26年5月7日付贈与により5,000株を取得
上記(Y)の内訳
・平成26年9月12日付新株予約権700個の行使により7,000株を取得
・平成27年11月16日付贈与により5,000株取得
・平成28年9月27日付行使期間満了により新株予約権4,300個を消却
・平成28年11月11日付贈与により3,000株を取得
・平成30年1月19日付譲渡制限付株式報酬として5,000株を取得
・平成30年4月2日付株式分割により118,880株を取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 31,370
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 31,370
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
・平成6年2月1日付会社合併により670株を取得
・平成15年4月1日付贈与により1,200株を取得
・平成18年9月27日付新株予約権5,000個を取得
・平成22年5月10日付2,400株を取得
・平成25年11月25日付贈与により5,000株を取得
・平成26年5月7日付贈与により5,000株を取得
上記(Y)の内訳
・平成26年9月12日付新株予約権700個の行使により7,000株を取得
・平成27年11月16日付贈与により5,000株取得
・平成28年9月27日付行使期間満了により新株予約権4,300個を消却
・平成28年11月11日付贈与により3,000株を取得
・平成30年1月19日付譲渡制限付株式報酬として5,000株を取得
・平成30年4月1日付株式分割により118,880株を取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 31,370
(訂正前)
第2【提出者に関する事項】
2【提出者(大量保有者)/2】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 7,485
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
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佐々 幸恭(E22316)
訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
・平成6年2月1日付会社合併により1,550株を取得
・平成20年4月2日付株式分割により90,900株を取得
・平成21年6月29日付贈与により370,000株を取得
上記(Y)の内訳
・平成28年6月17日付相続により222,110株を取得
・平成30年4月2日付株式分割により1,285,420株を取得
・令和元年9月20日付相続により207,000株を取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 7,485
(訂正後)
第2【提出者に関する事項】
2【提出者(大量保有者)/2】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
・平成6年2月1日付会社合併により1,550株を取得
・平成20年4月2日付株式分割により90,900株を取得
・平成21年6月29日付贈与により370,000株を取得
上記(Y)の内訳 ・平成28年6月17日付相続により222,110株を取得
・平成30年4月1日付株式分割により1,285,420株を取得
・令和元年9月20日付相続により207,000株を取得
・取得、売却等の結果、令和元年9月20日現在2,135,130株を保有
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
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