鷹野 準 変更報告書
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鷹野 準(E07095)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.4
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 鷹野 準
【住所又は本店所在地】 長野県上伊那郡宮田村
【報告義務発生日】 令和元年９月19日
【提出日】 令和元年９月27日
【提出者及び共同保有者の総 3 名
数（名）】
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 単体保有者の株券等に関する担保契約が令和元年９月19日付解消されたこと
により、提出するものであります。
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 タカノ株式会社
証券コード 7885
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所 市場第１部
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 鷹野 準
住所又は本店所在地 長野県上伊那郡宮田村
旧氏名又は名称 －
旧住所又は本店所在地 －
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 タカノ株式会社
勤務先住所 長野県上伊那郡宮田村137番地
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
－
代表者役職
－
事業内容
－
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 タカノ株式会社 経営企画本部 執行役員 山本幸康
電話番号 0265-85-3150
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、経営参加を目的とした安定株主として長期保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
459,600
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
459,600
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
459,600
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
15,721,000
V
（ 令和元年９月19日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
2.92
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.92
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
206,375
自己資金額（W）（千円）
50,900
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
・平成20年１月23日贈与により、7,000株取得
・平成20年11月20日贈与により、6,000株取得
上記（Y）の内訳
・平成21年５月21日贈与により、5,000株取得
・平成21年２月11日相続により、10,000株取得
257,275
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
株式会社八十二銀行（伊那支店） 銀行業 湯本昭一 長野県伊那市大字伊那部1071-3 ２ 50,900
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 鷹野 元子
住所又は本店所在地 長野県上伊那郡宮田村
旧氏名又は名称 －
旧住所又は本店所在地 －
②【個人の場合】
生年月日
職業 主婦
勤務先名称 該当事項はありません。
勤務先住所 該当事項はありません。
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
－
代表者役職
－
事業内容
－
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 タカノ株式会社 経営企画本部 執行役員 山本幸康
電話番号 0265-85-3150
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長である鷹野準の配偶者であり、安定株主として長期保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
61,400
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
61,400
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
61,400
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
15,721,000
V
（ 令和元年９月19日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.39
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
0.39
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
7,425
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
・平成14年 中の贈与により、1,300株取得
・平成15年２月５日贈与により、1,200株取得
・平成17年12月26日贈与により、1,000株取得
・平成18年７月24日贈与により、1,500株取得
・平成19年１月９日贈与により、5,000株取得
・平成19年11月20日贈与により、1,000株取得
上記（Y）の内訳
・平成20年１月23日贈与により、8,000株取得
・平成21年５月21日贈与により、5,000株取得
・平成21年12月22日贈与により、2,500株取得
・平成22年９月６日贈与により、10,000株取得
・平成23年１月21日贈与により、15,000株取得
7,425
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
該当事項はありません。
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社鷹山
住所又は本店所在地 長野県上伊那郡宮田村231番地
旧氏名又は名称 －
旧住所又は本店所在地 －
②【個人の場合】
生年月日
職業 －
勤務先名称 －
勤務先住所 －
③【法人の場合】
設立年月日 平成24年２月２日
代表者氏名
鷹野 準
代表者役職
代表取締役
1.有価証券の保有、運用、投資、管理及び売買
2.各種企業における、経営、事業計画立案、会計、財務、労務に関するコ
ンサルティング業
事業内容
3.不動産の売買、賃貸及び管理業務
4.企業及び個人に対する貸付、保証及び投資
5.上記各号に付帯する一切の業務
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 タカノ株式会社 経営企画本部 執行役員 山本幸康
電話番号 0265-85-3150
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役である鷹野準が株式の全てを保有している鷹野準の資産管理会社であり、経営参加を目的とした
安定株主として長期保有するものであります。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
955,700
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
955,700
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
955,700
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
15,721,000
V
（ 令和元年９月19日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.08
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.08
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
301,463
自己資金額（W）（千円）
120,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
421,463
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
鷹野 準 個人 － 長野県上伊那郡宮田村231番地 ２ 120,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 鷹野 準
2. 鷹野 元子
3. 株式会社鷹山
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,476,700
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
1,476,700
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,476,700
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
15,721,000
V
（ 令和元年９月19日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
9.39
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
9.39
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
鷹野 準 459,600 2.92
鷹野 元子 61,400 0.39
株式会社鷹山 955,700 6.08
1,476,700 9.39
合計
13/13
