普済堂株式会社 変更報告書

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提出日
提出者 普済堂株式会社
提出先 LCホールディングス株式会社
カテゴリ 変更報告書

                                                           EDINET提出書類
                                                        普済堂株式会社(E34983)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書      No.1
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     普済堂株式会社 代表取締役 佐山尚子
    【住所又は本店所在地】                     東京都渋谷区神宮前五丁目36番14号
    【報告義務発生日】                     令和元年8月30日
    【提出日】                     令和元年8月30日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1
    【提出形態】                     その他
    【変更報告書提出事由】                     当該株券等に関する担保契約等重要な契約の変更
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                                                        普済堂株式会社(E34983)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      LCホールディングス株式会社
      証券コード                      8938

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      普済堂株式会社

      住所又は本店所在地                      東京都渋谷区神宮前五丁目36番14号

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成30年7月10日
      代表者氏名                      佐山尚子

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      美容、健康及び介護関連コンサルティング等

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      普済堂株式会社 代表取締役 佐山尚子
      電話番号                      03-3553-5434

     (2)【保有目的】

      純投資
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
                                 2/4


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                                                              変更報告書
      株券又は投資証券等(株・口)                            1,736,200
      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      1,736,200       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               1,736,200
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               5,560,400
      ( 令和元年8月30日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             31.22
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類          数量      割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別           単価
      令和元年7月19日           普通株券          1,736,200       31.22     市場外           取得            1750

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      提出者は、令和元年7月19日付けで、売主との間で発行者の株券合計1,736,200株につき令和元年8月30日又は別途売主との間
      で合意した日を売渡日とする株式譲渡契約を締結し、手付金3億円を支払済みであるところ、当該株式譲渡契約においては、
      提出者が売主の承諾を得た上で契約上の地位を第三者に譲渡することのできる特約が含まれています。なお、取得資金のうち
      手付金を除く残代金の内訳は未定です。
      提出者は、令和元年8月30日付けで、売主との間の令和元年7月19日付け株式譲渡契約に関し、引渡日を令和元年9月3日とする
      合意をしました。
                                 3/4



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                                                              変更報告書
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                      300,000
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      300,000

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
                                 4/4














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