大久保 俊幸 大量保有報告書
EDINET提出書類
大久保 俊幸(E35098)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 大久保 俊幸
【住所又は本店所在地】 大阪府大阪市北区
【報告義務発生日】 令和元年8月9日
【提出日】 令和元年8月9日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】
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大量保有報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ステムリム
4599
証券コード
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 大久保 俊幸
住所又は本店所在地 大阪府大阪市北区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ホライズン・データ・ワークス 代表取締役 越光 勉
03-5740-3980
電話番号
(2)【保有目的】
安定株主として保有
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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4,650,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
-
A H
(株・口)
-
新株予約権付社債券(株) B I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
4,650,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
4,650,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
52,382,700
V
( 令和元年8月9日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
8.88
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
SMBC日興証券株式会社(主幹事会社)に対して、本募集及び引受人の買取引受による売出しに係る元引受契約締結日に始
まり、上場(売買開始)日から起算して180日目の2020年2月4日までの期間(以下「ロックアップ期間」という。)中は、
主幹事会社の事前の書面による承諾を受けることなく、元引受契約締結日に自己の計算で保有する当社普通株式(潜在株式を
含む。)の売却等を行わない旨を約束しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
7,750
自己資金額(W)(千円)
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借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成31年3月1日付の株式分割(1:100)により普通株式1,534,500株を無償取得
上記(Y)の内訳
平成31年3月8日付の株式分割(1:3)により普通株式3,100,000株を無償取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 7,750
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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