藤田 実 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 藤田 実 |
| 提出先 | 藤田エンジニアリング株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
藤田 実(E06223)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 藤田 実
【住所又は本店所在地】 群馬県高崎市台町
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和元年6月5日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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藤田 実(E06223)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 藤田エンジニアリング株式会社
証券コード 1770
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所 JASDAQ
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 藤田 実
住所又は本店所在地 群馬県高崎市台町
事務上の連絡先及び担当者名 藤田エンジニアリング株式会社 総務部部長 小高 孝史
電話番号 027-361-1111
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 日東興産株式会社
住所又は本店所在地 群馬県高崎市飯塚町1174番地5
事務上の連絡先及び担当者名 藤田エンジニアリング株式会社 総務部部長 小高 孝史
電話番号 027-361-1111
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No3
訂正される報告書の報告義務発生日 令和元年5月29日
令和元年6月4日に提出しました変更報告書No.3の記載事項の一部に訂正すべ
訂正箇所
き個所がありましたので、これを訂正いたします。
（訂正前）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 単体の株券保有割合の1％以上の増減、共同保有者の増加
（訂正後）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 単体の株券保有割合の1％以上の減少、共同保有者の増加、全体の
株券保有割合の1％以上の増加
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
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藤田 実(E06223)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 256,000
借入金額計（X）（千円） 230,050
その他金額計（Y）（千円）
平成28年6月14日 相続により1,482,960株取得
上記（Y）の内訳 平成30年7月25日 譲渡制限付株式報酬制度により1,000株取得
令和元年5月29日 250,000株処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 486,050
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
群馬銀行高崎支店 銀行 代表取締役頭取 齋藤 一雄 群馬県前橋市元総社町194番地 2 230,050
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 11,700,000
（令和元年5月29日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.98
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
3.85
株券等保有割合（％）
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藤田 実(E06223)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 11,700,000
（令和元年5月29日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.98
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
群馬銀行高崎支店 銀行 代表取締役頭取 齋藤 一雄 群馬県前橋市元総社町194番地 2 190,000
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（７）【保有株券等の取得資金】
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
藤田 実 個人 群馬県高崎市台町 2 190,000
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 11,700,000
（令和元年5月29日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
25.67
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
25.67
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 11,700,000
（令和元年5月29日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
25.67
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
21.82
株券等保有割合（％）
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