新野 良介 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 |
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提出日 | |
提出者 | 新野 良介 |
提出先 | 株式会社ユーザベース < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
新野 良介(E32689)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.2
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 新野 良介
【住所又は本店所在地】 群馬県高崎市
【報告義務発生日】 令和元年5月16日
【提出日】 令和元年5月17日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等に関する重要な契約を締結したため。
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新野 良介(E32689)
変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ユーザベース
証券コード 3966
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 新野 良介
住所又は本店所在地 群馬県高崎市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 執行役員CFO 千葉 大輔
電話番号 03-4533-1999
(2)【保有目的】
発行会社の創業者として経営の安定を図るため保有。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 7,387,696
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 28,560 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 7,416,256 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 7,416,256
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 28,560
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 31,607,010
( 令和元年5月15日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
23.44
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
新株予約権行
平成30年12月14日 新株予約権証券 142,848 0.45 市場外 処分
使
株券(普通株
平成30年12月14日 142,848 0.45 市場外 取得 84
式)
新株予約権行
平成31年1月11日 新株予約権証券 142,848 0.45 市場外 処分
使
株券(普通株
平成31年1月11日 142,848 0.45 市場外 取得 84
式)
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
【株券貸借契約の内容】
報告義務発生日:令和元年5月16日
約定日:令和元年5月16日
実行日:令和元年5月21日
決済日:令和元年8月29日
契約の相手方及び合計数量:みずほ証券株式会社、500,000株
貸出期間:令和元年5月21日から令和元年8月29日
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 49,917
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
(普通株式)
平成25年4月30日の株式分割(1:3,000)により662,779株を取得
平成25年10月22日の譲渡により45,000株を処分
平成28年7月1日の株式分割(1:3)により1,236,000株を取得
平成28年10月21日の売出しにより78,500株を処分
平成29年7月1日の株式分割(1:2)により1,775,500株を取得
平成30年1月1日の株式分割(1:2)により3,551,000株を取得
上記(Y)の内訳
(新株予約権)
平成26年4月30日の新株予約権の割当により26,188株を取得
平成28年7月1日の株式分割(1:3)により52,376株を取得
平成29年7月1日の株式分割(1:2)により157,128株を取得
平成30年1月1日の株式分割(1:2)により314,256株を取得
平成30年12月14日の新株予約権の行使により142,848株を処分
平成31年1月11日の新株予約権の行使により142,848株を処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 49,917
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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