株式会社サイアム・パートナーズ 大量保有報告書

大量保有報告書

提出日:

提出者:株式会社サイアム・パートナーズ

提出先:21LADY株式会社

カテゴリ:大量保有報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                 株式会社サイアム・パートナーズ(E34687)
                                                            大量保有報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     大量保有報告書
    【根拠条文】                     法第27条の23第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     株式会社サイアム・パートナーズ
                         代表取締役 安部 秀之
    【住所又は本店所在地】                     東京都新宿区西新宿二丁目6番1号
    【報告義務発生日】                     平成30年12月28日
    【提出日】                     平成31年1月9日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     3
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】
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                                                 株式会社サイアム・パートナーズ(E34687)
                                                            大量保有報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      21LADY株式会社
      証券コード                      3346

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      名古屋証券取引所

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      株式会社サイアム・パートナーズ

      住所又は本店所在地                      東京都新宿区西新宿二丁目6番1号

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成26年6月10日
      代表者氏名                      安部 秀之

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      コンサルティング事業

       ④【事務上の連絡先】

                            株式会社サイアム・パートナーズ
      事務上の連絡先及び担当者名
                            管理部 山口 仁美
      電話番号                      03-5324-0340

     (2)【保有目的】

      中長期的な純投資
     (3)【重要提案行為等】

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     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                              82,500

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A        24,750               -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       107,250      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                107,250
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                 24,750
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               8,285,253
      ( 平成30年12月28日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              1.29
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日        株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別             単価
      平成30年12月28日           普通株式         82,500     0.99    市場外           取得            第三者割当

      平成30年12月28日           新株予約権         24,750     0.30    市場外           取得            第三者割当

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      「上記提出者の保有株券等の内訳」記載の「株券又は投資証券等」の数及び「新株予約権証券又は新投資口予約権証券等」の
      数についてはOKT有限責任事業組合の組合員として保有しており、当該組合の保有総数を組合契約で定めた議決権割合
      (100分の16.5)で按分したものを保有株券等の数として記載しております。
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     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)                                                       21,737

      上記(Y)の内訳                      有限責任事業組合契約に基づく出資金

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       21,737

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      小野 雅充

      住所又は本店所在地                      東京都渋谷区

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      組合員

      勤務先名称                      OKT有限責任事業組合

      勤務先住所                      東京都新宿区西新宿二丁目6番1号

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            株式会社サイアム・パートナーズ
      事務上の連絡先及び担当者名
                            管理部 山口 仁美
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      電話番号                      03-5324-0340
     (2)【保有目的】

      中長期的な純投資
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             335,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A       100,500                -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       435,500      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                435,500
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                100,500
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               8,285,253
      ( 平成30年12月28日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              5.19
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
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     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
         年月日        株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別            単価
      平成30年12月28日           普通株式         335,000      3.99    市場外           取得            第三者割当

      平成30年12月28日           新株予約権         100,500      1.20    市場外           取得            第三者割当

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      「上記提出者の保有株券等の内訳」記載の「株券又は投資証券等」の数及び「新株予約権証券又は新投資口予約権証券等」の
      数についてはOKT有限責任事業組合の組合員として保有しており、当該組合の保有総数を組合契約で定めた議決権割合
      (100分の67)で按分したものを保有株券等の数として記載しております。
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)                                                       88,265

      上記(Y)の内訳                      有限責任事業組合契約に基づく出資金

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       88,265

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     3【提出者(大量保有者)/3】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      滝澤 知峰

      住所又は本店所在地                      東京都渋谷区

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      組合員

      勤務先名称                      OKT有限責任事業組合

      勤務先住所                      東京都新宿区西新宿二丁目6番1号

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                                                            大量保有報告書
       ③【法人の場合】
      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            株式会社サイアム・パートナーズ
      事務上の連絡先及び担当者名
                            管理部 山口 仁美
      電話番号                      03-5324-0340

     (2)【保有目的】

      中長期的な純投資
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                              82,500

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A        24,750               -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       107,250      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                107,250
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                 24,750
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
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       ②【株券等保有割合】
      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               8,285,253
      ( 平成30年12月28日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              1.29
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日        株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別             単価
      平成30年12月28日           普通株式         82,500     0.99    市場外           取得            第三者割当

      平成30年12月28日           新株予約権         24,750     0.30    市場外           取得            第三者割当

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      「上記提出者の保有株券等の内訳」記載の「株券又は投資証券等」の数及び「新株予約権証券又は新投資口予約権証券等」の
      数についてはOKT有限責任事業組合の組合員として保有しており、当該組合の保有総数を組合契約で定めた議決権割合
      (100分の16.5)で按分したものを保有株券等の数として記載しております。
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)                                                       21,737

      上記(Y)の内訳                      有限責任事業組合契約に基づく出資金

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       21,737

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    株式会社サイアム・パートナーズ
     (2)    小野 雅充
     (3)    滝澤 知峰
                                 8/9


                                                           EDINET提出書類
                                                 株式会社サイアム・パートナーズ(E34687)
                                                            大量保有報告書
     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             500,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A       150,000                -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       650,000      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                650,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                150,000
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               8,285,253
      ( 平成30年12月28日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              7.71
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      株式会社サイアム・パートナーズ                                    107,250                    1.29

      小野 雅充                                    435,500                    5.19

      滝澤 知峰                                    107,250                    1.29

               合計                           650,000                    7.71

                                 9/9


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