白水 秀樹 大量保有報告書

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大量保有報告書

提出日:

提出者:白水 秀樹

提出先:日本エマージェンシーアシスタンス株式会社

カテゴリ:大量保有報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                          白水 秀樹(E31043)
                                                            大量保有報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     大量保有報告書
    【根拠条文】                     法第27条の23第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     白水 秀樹
    【住所又は本店所在地】                     東京都江戸川区瑞江2丁目42番地4
    【報告義務発生日】                     平成26年4月30日
    【提出日】                     平成26年10月30日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】
                                 1/7
















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                                                          白水 秀樹(E31043)
                                                            大量保有報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      日本エマージェンシーアシスタンス株式会社
      証券コード                      6063

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      JASDAQ

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      白水 秀樹

      住所又は本店所在地                      東京都江戸川区瑞江2丁目42番地4

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日                      昭和42年1月18日
      職業                      医師

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      白水 秀樹
      電話番号                      03-3678-7300

     (2)【保有目的】

      純投資
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項なし
      尚、夫婦の保有につて、みなし共同保有との認識がなかったため、報告の遅延が発生しました。
                                 2/7



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                                                            大量保有報告書
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                              59,100

      新株予約権証券(株)                      A                       -   H

      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O        59,100     P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                 59,100
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株式の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               1,212,600
      ( 平成26年10月30日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              4.87
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類          数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
      平成26年3月17日           普通株式          10,800      0.89    市場内            取得             1357

      平成26年3月27日           普通株式            200    0.02    市場内            取得             1129

      平成26年3月31日           普通株式            200    0.02    市場内            取得             1170

      平成26年4月8日           普通株式            500    0.04    市場内            取得             1221

      平成26年4月14日           普通株式            200    0.02    市場内            取得             1209

      平成26年4月15日           普通株式            200    0.02    市場内            取得             1225

                                 3/7


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                                                            大量保有報告書
      平成26年4月22日           普通株式            500    0.04    市場内            取得             1123
      平成26年4月28日           普通株式            300    0.02    市場内            取得             1150

      平成26年4月30日           普通株式            700    0.06    市場内            取得             1194

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       97,910
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       97,910

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      白水 朝日

      住所又は本店所在地                      東京都江戸川区瑞江2丁目42番地4

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日                      昭和59年2月12日
      職業                      無職

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

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                                                          白水 秀樹(E31043)
                                                            大量保有報告書
      代表者役職
      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      白水 秀樹
      電話番号                      03-3678-7300

     (2)【保有目的】

     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                              8,600

      新株予約権証券(株)                      A                       -   H

      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O        8,600     P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                 8,600
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株式の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               1,212,600
      ( 平成26年10月30日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              0.71
      (T/(U+V)×100)
                                 5/7


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                                                          白水 秀樹(E31043)
                                                            大量保有報告書
      直前の報告書に記載された
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
      平成26年3月31日           普通株式           100    0.01    市場内            取得             1130

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       14,869
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       14,869

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    白水 秀樹
     (2)    白水 朝日
     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                              67,700

      新株予約権証券(株)                      A                       -   H

      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

                                 6/7


                                                           EDINET提出書類
                                                          白水 秀樹(E31043)
                                                            大量保有報告書
      株券預託証券
      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O        67,700     P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                 67,700
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株式の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               1,212,600
      ( 平成26年10月30日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              5.58
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      白水 秀樹                                     59,100                   4.87

      白水 朝日                                     8,600                   0.71

               合計                            67,700                   5.58

                                 7/7







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