中山 克成 変更報告書
EDINET提出書類
中山 克成(E35415)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.5
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 中山 克成
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 令和5年11月27日
【提出日】 令和5年12月4日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 3 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 当該株券等に関する担保契約等重要な契約を締結したため
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 ベース株式会社
証券コード 4481
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中山 克成
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 ベース株式会社
勤務先住所 東京都千代田区外神田四丁目14番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
ベース株式会社
事務上の連絡先及び担当者名
常務取締役 管理本部長兼財務部長 髙野 哲行
電話番号 03-5207-5112
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役であり、経営への参加ならびにその安定化を図るために、安定株主として長期保有し
ております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
23,100
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
23,100
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
23,100
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
18,330,000
V
( 2023年11月27日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.13
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.13
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2023年11月27日 株券(普通株式) 100 0.00 市場外 処分 3,162
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
発行者が2023年11月14日付で公表した発行者株式の売出しに関し、2023年11月27日付で、みずほ証券株式会社との間
で、2023年11月27日から2024年5月31日までの期間(ロックアップ期間)において、みずほ証券株式会社の事前の書面に
よる同意なしには発行者株式の売却等(引受人の買取引受による売出し等を除く)を行わない旨を合意しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
46,015.20
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
2019年8月30日付の株式分割(1:2)により、普通株式30,000株を無
償取得
2020年6月10日付の株式分割(1:3)により、普通株式120,000株を
無償取得
上記(Y)の内訳
2020年6月26日立会外分売により、普通株式78,400株を処分
2022年10月1日付の株式分割(1:2)により、普通株式101,600株を
無償取得
2022年11月25日立会外分売により、普通株式173,200株を処分
2023年11月27日売出により、普通株式100株を処分
46,015.20
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 中山 秋子
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社員
勤務先名称 ベース株式会社
勤務先住所 東京都千代田区外神田四丁目14番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
ベース株式会社
事務上の連絡先及び担当者名
常務取締役 管理本部長兼財務部長 髙野 哲行
電話番号 03-5207-5112
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役の親族であり、経営の安定化を図るために、安定株主として長期保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
31,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
31,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
31,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
18,330,000
V
( 2023年11月27日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.17
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.17
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
59,760
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
2019年8月30日付の株式分割(1:2)により、普通株式30,000株を無
償取得
2020年6月10日付の株式分割(1:3)により、普通株式120,000株を
無償取得
上記(Y)の内訳
2020年6月26日立会外分売により、普通株式104,500株を処分
2022年10月1日付の株式分割(1:2)により、普通株式75,500株を無
償取得
2022年11月25日立会外分売により、普通株式120,000株を処分
59,760
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 中山アセット株式会社
東京都渋谷区千駄ヶ谷五丁目21番7号第5瑞穂ビル4階佐久間会計事務
住所又は本店所在地
所内
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成17年11月1日
代表者氏名
中山 克成
代表者役職
代表取締役
事業内容
資産管理会社
④【事務上の連絡先】
ベース株式会社
事務上の連絡先及び担当者名
常務取締役 管理本部長兼財務部長 髙野 哲行
電話番号 03-5207-5112
(2)【保有目的】
発行会社の役員及びその親族が所有する資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
7,731,200
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
7,731,200
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
7,731,200
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
18,330,000
V
( 2023年11月27日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
42.18
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
42.58
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
発行者が2023年11月14日付で公表した発行者株式の売出しに関し、2023年11月27日付で、みずほ証券株式会社との間
で、2023年11月27日から2024年5月31日までの期間(ロックアップ期間)において、みずほ証券株式会社の事前の書面に
よる同意なしには発行者株式の売却等(引受人の買取引受による売出し等を除く)を行わない旨を合意しております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
1,668
自己資金額(W)(千円)
148,570.55
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
2006年12月27日付の株式分割(1:4)により、普通株式900株を無償
取得
2008年3月29日付の株式分割(1:100)により、普通株式118,800株を
無償取得
2017年11月17日付で普通株式70,000株を処分
2019年8月30日付の株式分割(1:2)により、普通株式655,100株を
上記(Y)の内訳
無償取得
2019年12月16日付で売出しにより、普通株式15,000株を処分
2020年6月10日付の株式分割(1:3)により、普通株式2,590,400株
を無償取得
2022年10月1日付の株式分割(1:2)により、普通株式3,885,600株
を無償取得
2022年11月25日立会外分売により、普通株式40,000株を処分
150,238.55
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
中山 克成 個人 東京都港区 2 142,040
中山 秋子 個人 東京都港区 2 6,530.55
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
1. 中山 克成
2. 中山 秋子
3. 中山アセット株式会社
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
7,785,300
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
7,785,300
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
7,785,300
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
18,330,000
V
( 2023年11月27日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
42.47
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
42.87
株券等保有割合(%)
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(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
中山 克成 23,100 0.13
中山 秋子 31,000 0.17
中山アセット株式会社 7,731,200 42.18
7,785,300 42.47
合計
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