山口 一彦 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 変更 |
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提出日 | |
提出者 | 山口 一彦 |
提出先 | ベルグアース株式会社 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
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山口 一彦(E26144)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 №9
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 四国財務局長
【氏名又は名称】 山口 一彦
【住所又は本店所在地】 愛媛県宇和島市津島町
【報告義務発生日】 2023年6月21日
【提出日】 2023年6月27日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 保有する株券等の内訳の変更及び担保契約等の重要な契約の締結
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変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 ベルグアース株式会社
証券コード 1383
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所スタンダード市場
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 山口 一彦
住所又は本店所在地 愛媛県宇和島市津島町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 ベルグアース株式会社
勤務先住所 愛媛県宇和島市津島町北灘甲88番地1
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 ベルグアース株式会社 執行役員財務経理本部長 野本幸代
電話番号 0895-20-8231
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 228,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 228,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 228,800
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,610,500
( 2023年6月21日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
14.21
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
19.08
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2023年6月21日 普通株式 50,000 3.10 市場外 取得 895
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和5年6月21日付で、株式会社伊予銀行との有価証券担保提供証書に基づき、50,000株を差し入れております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 45,534
借入金額計(X)(千円) 44,700
その他金額計(Y)(千円)
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平成23年6月15日 株式分割(1:200)により503,868株を取得
上記(Y)の内訳
令和5年6月21日 50,000株を取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 90,234
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
株式会社伊予銀行 金融業 三好 賢治 愛媛県松山市南堀端1番地 2 44,700
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
株式会社伊予銀行 三好 賢治 愛媛県松山市南堀端1番地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 山口 眞由子
住所又は本店所在地 愛媛県宇和島市津島町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 ベルグアース株式会社
勤務先住所 愛媛県宇和島市津島町北灘甲88番地1
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 ベルグアース株式会社 執行役員財務経理本部長
電話番号 0895-20-8231
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長である山口一彦の配偶者、発行会社の専務取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保
有しております。
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(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 25,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 25,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 25,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,610,500
( 2023年6月21日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
1.55
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
1.60
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 5,549
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 平成23年6月15日 株式分割(1:200)により21,890株を取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 5,549
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
該当事項なし
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
該当事項なし
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 山口 一彦
(2) 山口 眞由子
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 253,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
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山口 一彦(E26144)
変更報告書
合計(株・口) O 253,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 253,800
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 1,610,500
( 2023年6月21日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
15.76
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
21.38
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
山口 一彦 228,800 14.21
山口 眞由子 25,000 1.55
合計 253,800 15.76
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